Senin, 10 Juni 2013

POSTING 7

Pengaruh ASI Eksklusif untuk Usia Empat dan Enam Bulan pada Status Gizi Bayi dan Pengembangan Mototrik : Hasil Ujian Dua Acak di Honduras


    Kathryn G. Dewey *,
    Roberta J. Cohen *,
    Kenneth H. Brown *, dan
    Leonardo Landa Rivera


    * Departemen Gizi dan Program Gizi Internasional, University of California, Davis, California 95616-8669 dan
    † Medicina Infantil, San Pedro Sula, Honduras


Untuk menguji apakah durasi pemberian ASI eksklusif mempengaruhi gizi ibu atau perkembangan motorik bayi, kami memeriksa data dari dua studi di Honduras: pertama dengan 141 bayi dari ibu primipara berpenghasilan rendah dan yang kedua dengan 119 istilah, bayi berat lahir rendah. Dalam kedua studi, bayi ASI eksklusif selama 4 bulan dan kemudian secara acak untuk melanjutkan pemberian ASI eksklusif (EBF) sampai 6 bulan atau menerima berkualitas tinggi, higienis makanan padat (SF) selain ASI antara 4 dan 6 bulan. Ibu penurunan berat badan antara 4 dan 6 bulan secara signifikan lebih besar pada kelompok ASI eksklusif (EBF) kelompok dibandingkan kelompok (s) diberikan makanan padat (SF) dalam studi 1 (-0.7 ± 1.5 vs -0.1 ± 1,7 kg, P < 0,05), tetapi tidak dalam penelitian 2. Perkiraan rata-rata beban gizi tambahan untuk terus menyusui secara eksklusif sampai 6 bulan itu kecil, hanya mewakili 0,1-6,0% dari kecukupan gizi yang dianjurkan untuk energi, vitamin A, kalsium dan zat besi. Perempuan dalam kelompok EBF lebih cenderung amenore pada 6 bulan dibandingkan perempuan dalam kelompok SF, yang melestarikan nutrisi seperti zat besi. Dalam kedua studi, hanya sedikit perempuan (10-11%) yang tipis (indeks massa tubuh <19 kg/m2), sehingga tambahan penurunan berat badan pada kelompok EBF dalam studi 1 adalah tidak mungkin telah merugikan. Bayi dalam kelompok EBF merangkak cepat (kedua studi) dan lebih mungkin untuk berjalan dengan 12 mo (studi 1) dibandingkan bayi dalam kelompok SF. Secara bersama-sama dengan temuan kami sebelumnya, hasil ini menunjukkan bahwa keuntungan pemberian ASI eksklusif selama interval ini tampaknya lebih besar daripada potensi kerugian dalam pengaturan ini.

    menyusui
    makanan pendamping ASI
    gizi ibu
    laktasi
    amenore
    perkembangan motorik

Pada saat ini terdapat perdebatan aktif tentang usia yang direkomendasikan dari pengenalan makanan pendamping untuk bayi yang disusui. Organisasi Kesehatan Dunia menetapkan interval usia 4-6 mo (Organisasi Kesehatan Dunia 1995), sedangkan UNICEF dan American Academy of Pediatrics telah menggunakan kata-kata "di sekitar 6 mo" (UNICEF 1999, American Academy of Pediatrics 1997). Sebagian besar bukti yang digunakan untuk mengevaluasi durasi optimal pemberian ASI eksklusif (EBF) 3 telah difokuskan pada bayi asupan, pertumbuhan dan morbiditas, dengan sedikit perhatian ditujukan untuk efek pada ibu atau hasil fungsional lainnya untuk bayi (Brown et al. 1998 ). Telah dikemukakan bahwa mungkin ada timbal balik antara kebutuhan ibu dan bayi dan bahwa penilaian yang komprehensif dari risiko dan manfaat bagi ibu dan bayi yang dibutuhkan untuk merumuskan rekomendasi makan yang sesuai (Frongillo dan Habicht 1997, McDade dan Worthman 1998).

Hanya dua percobaan intervensi secara acak telah dilakukan untuk menguji efek dari memperkenalkan makanan pendamping pada 4 vs 6 bulan usia, baik di Honduras (Cohen et al. Tahun 1994, Dewey et al. 1999). Penelitian pertama mencakup 141 bayi dari berpenghasilan rendah, wanita primipara dan yang kedua termasuk 119 panjang, berat badan lahir rendah (BBLR) (yaitu, usia kecil-untuk-kehamilan) bayi. Dalam kedua studi, ada perpindahan signifikan asupan ASI ketika higienis, makanan padat kaya nutrisi diperkenalkan dan tidak ada dampak signifikan terhadap pertumbuhan bayi (jangka pendek atau panjang) atau penerimaan makanan untuk 12 bulan usia (Cohen et al. 1995a, dan 1995b). Kelayakan sosial dan budaya EBF untuk 6 mo dievaluasi pada kedua populasi (Cohen et al. 1995c, dan 1999), dan meskipun ada beberapa kendala untuk mencapai tujuan ini, wanita yang bertahan menjadi pendukung antusias dari praktek ini. Pasal ini menjelaskan temuan dari kedua percobaan mengenai hasil penting lainnya: status gizi ibu, amenore laktasi dan perkembangan motorik bayi.
Bagian SectionNext Sebelumnya
METODE
Studi desain dan kriteria seleksi.

Setiap penelitian ini dirancang sebagai studi observasional prospektif dari lahir sampai 4 bulan, diikuti oleh sidang intervensi secara acak untuk menentukan dampak dari makanan pendamping 4 sampai 6 mo dan masa tindak lanjut 6-12 mo. Subjek direkrut dari dua rumah sakit bersalin utama di San Pedro Sula, Honduras. Kriteria seleksi untuk studi 1 adalah bahwa ibu primipara, bersedia untuk menyusui secara eksklusif selama 6 bulan, tidak bekerja di luar rumah sebelum 6 bulan pascapersalinan, pendapatan rendah (<$ 150/mo), 16 y atau lebih tua dan sehat (tidak minum obat secara teratur) dan bahwa bayi itu sehat, panjang dan berat ≥ 2000 g saat lahir. Kriteria seleksi untuk studi 2 (BBLR) adalah serupa kecuali bahwa berat lahir bayi adalah 1500-2500 g, usia ibu adalah ≥ 15 y dan tidak ada batasan pada pendapatan atau paritas. Kembar dan bayi dengan kondisi medis yang parah yang mungkin mengganggu asupan makanan atau pertumbuhan dikeluarkan dari kedua studi.

Pada 16 minggu, bayi yang masih ASI eksklusif secara acak ditugaskan untuk kelompok intervensi. Subjek dalam penelitian 1 ditugaskan untuk salah satu dari tiga kelompok: 1) EBF sampai 26 minggu, dengan tidak ada cairan lain (air, atau susu formula) atau padat (EBF), 2) pengenalan makanan padat pada 16 minggu, dengan libitum ASI ad (SF) atau 3) pengenalan makanan padat pada 16 minggu, dengan pemeliharaan preintervention frekuensi menyusui (SF-M). Subjek dalam penelitian 2 ditugaskan untuk salah satu dari dua kelompok: EBF atau SF-M, seperti yang dijelaskan sebelumnya. Makanan pendamping kualitas gizi yang tinggi disediakan dalam stoples dan diberi makan dua kali sehari pada bayi di SF dan kelompok SF-M, seperti yang dijelaskan di tempat lain (Cohen et al. Tahun 1994, Dewey et al. 1999).

Pengacakan dilakukan dengan minggu lahir untuk memfasilitasi penyediaan makan instruksi untuk setiap kelompok selama kunjungan mereka ke pusat penelitian. Subjek tidak diberitahu tentang penugasan mereka sampai mereka telah menyelesaikan transaksi 16 minggu penelitian. Pengukuran bayi asupan ASI, komposisi susu dan asupan makanan padat dibuat di pusat penelitian untuk semua mata pelajaran dalam studi 1 pada 16, 21 dan 26 minggu postpartum dan sub-sampel 50% dari subyek dalam studi 2 pada 16 dan 26 minggu postpartum (Cohen et al. tahun 1994, Dewey et al. 1999). Kunjungan ke rumah dilakukan setiap minggu 1-26 minggu postpartum dan bulanan setelahnya (setelah fase intervensi) sampai 12 bulan untuk merekam kembali ibu menstruasi dan pertumbuhan bayi, morbiditas, perkembangan motorik dan praktik pemberian makan. Sampel darah bayi dikumpulkan pada 6 bulan dalam penelitian 1 (Dewey et al. 1998a) dan pada 2, 4 dan 6 bulan dalam studi 2 (Dewey et al. 1998b). Protokol penelitian telah disetujui oleh Human Subyek Review Committee dari University of California, Davis.
Antropometri ibu.

Berat badan ibu diukur segera setelah melahirkan dan bulanan setelahnya menggunakan skala digital akurat ke terdekat 0,2 kg. Akurasi timbangan diperiksa mingguan menggunakan bobot standar. Tinggi ibu diukur menggunakan pita logam dan kepala dinding. Indeks massa tubuh (BMI) dihitung sebagai berat badan (kg) / tinggi badan (dalam m2). Persamaan prediksi Pollock et al. (1975) digunakan untuk memperkirakan ibu persen lemak tubuh.
Durasi amenore laktasi.

Pada setiap kunjungan rumah, wanita ditanya apakah mereka mengalami perdarahan menstruasi sejak kunjungan sebelumnya, dan jika demikian, tanggal dan durasi setiap episode dicatat. Informasi tentang penggunaan kontrasepsi hormonal juga dikumpulkan. Definisi dari menstruasi pertama didasarkan pada kriteria sebagai berikut: a) itu berlangsung> 1 hari, b) terjadi setelah 56 d pascapersalinan dan c) itu diikuti oleh interval setidaknya 21 d tapi tidak> 70 d sebelum berdarah berikutnya, seperti yang dijelaskan sebelumnya (Dewey et al. 1997). Data dari studi 1 dilaporkan sebelumnya (Dewey et al. 1997) tapi dimasukkan di sini bersama dengan data baru dari studi 2 untuk kelengkapan.
Perkembangan motorik bayi.

Pada setiap kunjungan rumah, ibu juga diminta untuk melaporkan apakah bayi mereka bisa melakukan salah satu dari 10 tonggak bermotor berikut dan, jika demikian, ketika pertama kali terjadi. Pekerja lapangan dilatih untuk menyelidiki untuk kriteria khusus yang tercantum untuk setiap tonggak. Tonggak tersebut meliputi: 1) sambil berbaring telungkup, bayi bisa mengangkat kepala dan melihat ke depan, 2) sambil berbaring telungkup, bayi dapat meningkatkan kepala dan dada, mendukung tubuh dengan senjata; 3) bayi dapat teratur berguling (dari belakang ke depan), 4) bayi bisa merangkak (gerakan berkelanjutan); 5) dari posisi berbaring, bayi dapat masuk ke posisi duduk, 6) bayi bisa berdiri sambil berpegangan pada furnitur; 7) bayi dapat menarik ke posisi berdiri, 8) bayi bisa berjalan sambil berpegangan pada furnitur ("berlayar"); 9) bayi dapat berdiri sendiri (untuk ≥ 30 s); 10) bayi bisa berjalan tanpa bantuan.
Analisis data.

Data dianalisis dengan menggunakan software SAS-PC (SAS Institute 1987). Kelompok perbandingan berat badan ibu dan BMI dilakukan dengan menggunakan uji t Student dan analisis varians (ANOVA), dan persentase yang amenore pada 6 bulan dibandingkan dengan menggunakan χ2 tes. Lamanya amenore laktasi dianalisis menggunakan analisis survival (Kaplan-Meier, PROC: Hp regenerasi). Untuk perkembangan motorik, ANOVA digunakan dalam analisis awal untuk membandingkan rata-rata usia di mana setiap tonggak dicapai seluruh kelompok. Namun, beberapa bayi belum mencapai semua tonggak bermotor sebesar 12 mo. Ketika ini adalah kasus (tonggak 4-10), analisis survival (PROC: Hp regenerasi) digunakan untuk membandingkan kelompok, termasuk nilai-nilai disensor untuk bayi yang belum mencapai bahwa tonggak tertentu dan bagi mereka yang putus setelah 6 bulan. Beberapa bayi tidak pernah dipamerkan merangkak (lima di masing-masing tiga kelompok intervensi dalam studi 1, satu di masing-masing dua kelompok intervensi dalam studi 2) atau duduk dari posisi berbaring (hanya dalam studi 1: satu di EBF, dua di SF dan satu di SF-M), meskipun mereka mencapai tonggak berikutnya, dalam kasus ini, nilai tersebut dianggap hilang daripada disensor. Analisis survival tidak informatif bagi tonggak terakhir (berjalan) karena kurang dari setengah dari bayi berjalan dengan 12 mo, sehingga χ2 analisis persentase yang berjalan oleh 12 mo digunakan sebagai gantinya. Dalam analisis terakhir, subyek yang putus studi sebelum 12 bulan dikeluarkan. Dalam ANOVAs, pengecualian putus sekolah tidak mengubah hasil, sehingga nilai-nilai untuk sampel total disajikan.
Bagian SectionNext Sebelumnya
HASIL
Status gizi ibu dan amenore laktasi.

Tabel 1 menunjukkan perubahan dalam berat badan ibu dan BMI antara 4 dan 6 bulan untuk masing-masing dari dua studi. Data untuk dua kelompok makanan padat dalam studi 1 dikumpulkan karena tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perubahan berat badan ibu antara SF dan kelompok SF-M (-0.2 ± 1.6 vs -0.1 ± 1,8 kg, masing-masing). Dalam kedua studi, kelompok EBF dan SF yang sangat mirip dalam berat badan dan BMI pada 4 mo, sebelum intervensi. Rata-rata BMI pada 4 bulan adalah ~ 23 kg/m2 dalam kedua studi. Dalam studi 1, kelompok EBF kehilangan berat badan secara signifikan (perbedaan 0,6 kg) dan BMI (perbedaan 0,4 kg/m2) selama intervensi 2-mo daripada kelompok SF, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dalam studi 2 . Tidak ada interaksi yang signifikan antara BMI ibu awal (<22 atau ≥ 22) dan kelompok intervensi dalam kedua studi.
Lihat tabel ini:

    Dalam jendela ini
    Di jendela baru

TABEL 1

Berat badan ibu dan indeks massa tubuh 4-6 mo postpartum pada wanita menyusui Honduras

Para teoritis beban gizi ibu terus EBF antara 4 dan 6 bulan, berdasarkan perbedaan yang diamati dalam volume susu rata-rata dan output energi antara kelompok intervensi, diilustrasikan pada Tabel 2 untuk energi, vitamin A, kalsium dan zat besi. Nutrisi ini dipilih karena ada cadangan tubuh masing-masing yang mungkin menjadi habis selama menyusui (Institute of Medicine 1991). Perbedaan dalam output dari setiap nutrisi yang ditampilkan untuk perbandingan kelompok EBF dan SF dalam studi 1 (perbedaan maksimum diamati dalam output ASI) dan untuk EBF dan kelompok SF-M dalam studi 2 (perbedaan minimum yang diamati pada Output ASI). Juga ditampilkan adalah persentase sesuai RDA atau toko tubuh perkiraan (untuk wanita bergizi baik) bahwa perbedaan rata-rata mewakili. Dalam studi 1, perbedaan dalam perubahan volume susu dari 4 ke 6 mo antara EBF dan kelompok SF ~ 110 mL / d, dan perbedaan dalam output energi susu ~ 92 kkal / d (385 kJ / d). Ini merupakan ~ 3% dari RDA dari 2700 kkal / d. Selama periode 2-mo, perbedaan total energi akan ~ 5520 kkal (23 MJ) atau ~ 4% dari cadangan lemak tubuh (asumsi persen lemak tubuh awal 25-30%, rata-rata bagi perempuan dalam studi 1 adalah 30 %; Perez-Escamilla et al 1995).. Dalam studi 2, perbedaan dalam perubahan volume susu dari 4 ke 6 mo antara EBF dan kelompok SF-M adalah ~ 67 mL / d, dan perbedaan yang sesuai dalam output energi susu ~ 45 kkal / d (188 kJ / d). Akibatnya, beban energi tambahan dari EBF 4-6 mo dalam penelitian 2 hanya 2% dari RDA dan 2% dari estimasi cadangan lemak tubuh (lagi, dengan asumsi 25-30% lemak tubuh, rata-rata untuk studi 2 adalah 29%). Menariknya, perkiraan total beban energi (5520 dan 2700 kkal dalam studi 1 dan 2, masing-masing) berada dalam perjanjian dekat dengan perbedaan berat badan antara kelompok 0,6 dan 0,2 kg ditunjukkan pada Tabel 1, dengan asumsi bahwa berat kehilangan hampir semua lemak (9 kkal / g, 38 kJ / g).
Lihat tabel ini:

    Dalam jendela ini
    Di jendela baru

TABEL 2

Beban gizi Teoritis ibu menyusui secara eksklusif dibandingkan ASI ditambah makanan padat diberikan kepada bayi perempuan di Honduras 4-6 mo postpartum

Untuk nutrisi lain pada Tabel 2, beban tambahan EBF 4-6 mo mewakili 3-6% dari RDA untuk vitamin A, 2-3% dari RDA untuk kalsium dan 0,1-0,2% dari RDA untuk besi ( ujung bawah kisaran untuk studi 2, dan ujung atas adalah untuk studi 1). Persentase yang sesuai tubuh menyimpan diperkirakan adalah 1-2% untuk vitamin A, 0,1-0,2% untuk kalsium dan 0,4-0,7% untuk besi.

Meskipun nilai-nilai rata-rata untuk beban gizi lanjutan EBF semua ≤ 6% dari RDA, ada variabilitas yang cukup besar dalam output ASI selama interval ini dan dengan demikian dalam beban gizi untuk ibu individu. Sebagai contoh, dalam studi 1 deviasi standar untuk perubahan output ASI pada kelompok SF adalah 124 g / d, atau 120% dari perubahan berarti. Menggunakan koefisien variasi ini, persentil ke-95 untuk beban harian lanjutan EBF untuk keempat nutrisi dapat diperkirakan sebagai 266 kkal (1.113 kJ), 240 mg vitamin A, 101 mg kalsium dan 0,04 mg zat besi, yang mewakili 11, 18, 10 dan 0,3% dari RDA, masing-masing.

Beban gizi lanjutan EBF dapat dimodifikasi oleh perbedaan dalam durasi postpartum amenore, terutama untuk nutrisi seperti zat besi. Tabel 3 menunjukkan persentase perempuan dalam setiap penelitian yang tetap amenore pada 6 bulan pasca melahirkan, setelah tidak termasuk pengguna kontrasepsi oral dan mereka yang mens dikembalikan sebelum 18 minggu postpartum (yang tidak bisa dipengaruhi oleh intervensi). Perbedaan antara ketiga kelompok intervensi dalam studi 1 secara statistik tidak signifikan (P = 0,11), meskipun kelompok SF cenderung kurang mungkin amenore. Dalam studi 2, persentase amenore pada 6 bulan secara signifikan lebih rendah pada kelompok SF-M dibanding kelompok EBF (meskipun kedua kelompok memiliki tingkat sangat mirip amenore dalam penelitian 1). Perbedaan ini sedikit menurun dari waktu ke waktu, dengan persentase masing-masing menjadi 55,6 dibandingkan 75,0% pada 8 mo (P = 0,07) dan 38,2 dibandingkan 53,5% pada 10 mo (P = 0,18). Analisis survival menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam durasi amenore antara EBF dan kelompok SF dalam studi 2 (durasi rata-rata 331 vs 255 d, P = 0,04), tetapi tidak dalam penelitian 1. Persentase perempuan masih menyusui pada 12 bulan adalah ≥ 90% di kelompok intervensi dalam kedua studi, dan berarti menyusui frekuensi 6-12 mo tidak berbeda secara signifikan antara kelompok intervensi dalam studi 1 (Cohen et al. 1995b) atau studi 2 (14 kali per hari pada kedua kelompok).
Lihat tabel ini:

    Dalam jendela ini
    Di jendela baru

TABEL 3

Amenore ibu pada 6 bulan postpartum menyusui women1 Honduras
Perkembangan motorik bayi.

Perkembangan motorik bayi dalam dua studi dibandingkan pada Tabel 4. Selama tujuh satu tonggak (semua kecuali yang pertama dua tonggak dan merangkak), bayi BBLR (studi 2) secara signifikan tertunda dibandingkan dengan bayi dalam penelitian 1. Misalnya, setengah banyak berjalan oleh 12 mo (22 vs 46%). Tabel 5 menunjukkan rata-rata usia atau median pencapaian setiap tonggak oleh kelompok intervensi dalam setiap studi. Dalam kedua studi, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi untuk tonggak yang terjadi sebelum intervensi (rata-rata), menunjukkan bahwa kelompok adalah serupa pada awal. Dalam kedua studi, bayi dalam kelompok EBF merangkak lebih cepat dari bayi dalam kelompok SF, walaupun perbedaannya hanya sedikit signifikan dalam studi 2; dalam analisis survival dengan data dari kedua studi termasuk (menggabungkan SF dan kelompok SF-M dalam penelitian 1), ada perbedaan yang signifikan (p = 0,007) antara EBF dan kelompok SF. Crawling terjadi, rata-rata, di ~ 7 mo, mo 1 setelah periode intervensi 2-mo. Dalam studi 2, ada juga perbedaan yang signifikan antara kelompok marginal (P = 0,09) dalam usia di mana bayi mampu untuk duduk, yang terjadi sebelumnya pada kelompok EBF. Dalam studi 1, bayi dalam kelompok EBF lebih mungkin telah berjalan oleh 12 mo dibandingkan bayi dalam kelompok SF (P = 0,07 dengan tiga kelompok, P = 0,02 dengan SF dan kelompok SF-M dikombinasikan: 60 vs 39%) .
Lihat tabel ini:

    Dalam jendela ini
    Di jendela baru

TABEL 4

Tonggak perkembangan motorik dalam sampel umum bayi panjang (studi 1) atau sampel dari berat badan lahir rendah, bayi cukup bulan (studi 2) di Honduras
Lihat tabel ini:

    Dalam jendela ini
    Di jendela baru

TABEL 5

Motorik tonggak perkembangan bayi Honduras dengan cara pemberian makan pada 4-6 mo

Meskipun kedua studi adalah percobaan acak dan tidak ada perbedaan signifikan secara statistik pada karakteristik awal seluruh kelompok intervensi (Cohen et al. Tahun 1994, Dewey et al. 1999), ada sedikit perbedaan dalam berat badan lahir, jenis kelamin bayi dan pendidikan ibu yang mungkin bingung hasil ini, khususnya dalam studi 1. Dalam studi 1, berat lahir tidak signifikan berkorelasi dengan pertama empat tonggak (termasuk merangkak), tetapi tonggak yang tersisa dicapai sebelumnya pada bayi dengan berat lahir yang lebih tinggi (P <0,05). Bayi seks tidak bermakna dikaitkan dengan salah satu tonggak. Pendidikan ibu yang lebih besar dikaitkan dengan pencapaian sebelumnya mengangkat kepala dan dada tapi pencapaian kemudian merangkak, itu tidak merupakan prediktor signifikan dari tonggak lainnya. Mengontrol untuk pendidikan ibu dalam analisis survival dikumpulkan untuk merangkak tidak mengubah hasil. Untuk mengontrol berat lahir dalam analisis berjalan dengan 12 mo (untuk studi 1 saja), kami melakukan analisis regresi logistik dengan variabel independen menjadi kelompok intervensi (EBF terhadap kelompok SF gabungan), berat badan lahir (sebagai variabel kontinyu) dan sex bayi (karena dimasukkannya meningkatkan P-nilai untuk kedua kelompok dan berat lahir). Kelompok intervensi tetap signifikan (P = 0,05) dalam model ini.
Bagian SectionNext Sebelumnya
PEMBAHASAN

EBF lanjutan antara 4 dan 6 bulan postpartum menyebabkan penurunan berat badan ibu secara signifikan lebih besar dalam studi 1 tetapi tidak dalam studi 2. Perbedaan antara studi mungkin berhubungan dengan fakta bahwa selisih bersih antara kelompok intervensi dalam volume susu, dan dengan demikian permintaan energi, lebih besar dalam studi 1 dibandingkan dalam studi 2. Apakah berat badan ibu lebih baik atau buruk? Perbedaan jumlah berat yang hilang dalam studi 1 (0,6 kg) tidak besar, tetapi untuk wanita kurus itu mungkin menjadi perhatian. Tidak ada interaksi antara BMI ibu awal dan modus makan, dengan kata lain, penurunan berat badan lebih besar pada kelompok EBF daripada kelompok SF bahkan di BMI subkelompok rendah dalam penelitian 1. Di sisi lain, rata-rata BMI (dalam kedua studi) tidak rendah, dan sangat sedikit perempuan memiliki BMI di bawah 19 kg/m2 (10% dalam studi 1 dan 11% dalam studi 2). Hal ini dapat dikatakan bahwa efek lanjutan EBF pada berat badan ibu adalah pelindung terhadap obesitas ibu pada populasi yang makmur dan orang-orang dalam transisi tapi bisa berkontribusi terhadap deplesi ibu pada populasi kurang gizi (Adair dan Popkin 1992, Winkvist dan Rasmussen 1999). Dari perspektif kesehatan masyarakat (mempertimbangkan baik ibu dan bayi), dalam situasi terakhir itu mungkin lebih aman untuk melengkapi wanita menyusui daripada menganjurkan durasi yang lebih singkat EBF.

Dampak dihitung lanjutan EBF dari 4 ke 6 mo (dibandingkan dengan ASI ditambah makanan pendamping ASI) pada ibu kerugian nutrisi selain energi cukup rendah. Rata-rata beban tambahan harian hanya 3-6% dari RDA untuk vitamin A, 2-3% dari RDA untuk kalsium dan fraksi menit dari RDA untuk besi (karena ada sangat sedikit zat besi disekresi dalam ASI). Tentu saja, banyak perempuan tidak mengkonsumsi RDA untuk mikronutrien tertentu, sehingga persentase ini akan agak lebih tinggi jika didasarkan pada asupan gizi yang sebenarnya. Perkiraan ini tidak berarti bahwa kekurangan nutrisi tersebut tidak mungkin di antara wanita menyusui, hanya bahwa risiko defisiensi tidak lumayan lebih besar dalam pemberian ASI eksklusif wanita dibandingkan pada mereka yang mengenalkan makanan padat sebelum 6 bulan. Namun, kami tidak mengumpulkan data tentang status zat gizi mikro ibu, penelitian sehingga lebih lanjut diperlukan untuk memverifikasi kesimpulan ini.

Meskipun kehilangan unsur hara ibu mungkin sedikit lebih besar dengan eksklusif daripada parsial menyusui, ada tradeoff penting berkenaan dengan durasi amenore. Perbedaan antara kelompok amenore intervensi dalam studi 1 tidak besar, tapi dalam studi 2, durasi median amenore adalah 1,3 mo lama pada kelompok EBF dibandingkan kelompok SF. Hal ini akan diterjemahkan ke dalam "tabungan" sebesar 15,6 mg Fe, dengan asumsi kerugian menstruasi 0,4 mg / d (INACG 1981). Setelah dikurangi kerugian zat besi tambahan dalam susu disebabkan EBF selama 4 - 6-mo interval (Tabel 2), ini merupakan penghematan dari ~ 5% dari toko tubuh diperkirakan. Peningkatan durasi amenore juga dapat mengakibatkan interval lebih lama sebelum kehamilan berikutnya, yang memungkinkan ibu untuk lebih lengkap repleted dan lebih banyak waktu untuk merawat bayi sebelum anak lain lahir.

Dalam kedua studi, bayi dalam kelompok EBF dilaporkan mampu merangkak sebelumnya, dan dalam studi 1 mereka lebih cenderung untuk berjalan dengan 12 bulan (60 vs 39%) dibandingkan bayi dalam kelompok SF. Ada beberapa keterbatasan komponen ini dari studi. Pertama, baik ibu maupun pekerja lapangan buta dengan tugas kelompok. Namun, mereka tidak punya alasan untuk menduga bahwa akan ada perbedaan antara kelompok intervensi (tidak ada hipotesis apriori mengenai hasil ini), jadi ini seharusnya tidak bias hasilnya. Kedua, tidak ada data yang dikumpulkan untuk memvalidasi 'laporan bayi mereka para ibu keterampilan motorik. Ini adalah praktek standar, tetapi sulit untuk membandingkan data di studi karena definisi tonggak bervariasi. Namun demikian, rata-rata usia di mana bayi dalam penelitian 1 dicapai tarik untuk berdiri, berjalan dengan bantuan dan berjalan sendiri sama dengan persentil ke-50 dari Denver (Frankenburg dan Dodds 1967) dan Bayley (The Psychological Korporasi 1969) skala, nilai-nilai untuk merangkak dan duduk adalah serupa dengan yang dilaporkan untuk (Pollitt dkk. 1994) dan Pakistan balita di Indonesia (Yaqoob et al. 1993) dan nilai-nilai untuk berjalan serupa dengan yang dilaporkan untuk Pakistan (Yaqoob et al. 1993) dan Guatemala (Bentley et al. 1997) bayi. Selain itu, fakta bahwa ada penundaan yang sangat signifikan di sebagian besar tonggak antara BBLR (usia kecil-untuk-kehamilan) bayi dibandingkan dengan bayi dalam penelitian 1, yang konsisten dengan laporan lainnya (Goldenberg et al. 1998), menunjukkan bahwa metode yang digunakan mampu menangkap perbedaan biologis penting.

Perlu dicatat bahwa merangkak biasanya terjadi hanya setelah 4 - untuk selang 6-mo. Mekanisme yang EBF selama interval ini dapat mempengaruhi perkembangan motorik tidak diketahui. Konstituen tertentu ASI (misalnya, asam docosohexaenoic) yang diketahui terkait dengan perkembangan mental bayi (Koletzko dan Rodriguez-Palmero 1999, Uauy et al. 1995), tetapi ada sedikit bukti bahwa mereka mempengaruhi perkembangan motorik. Di sisi lain, Vestergaard et al. (1999) melaporkan bahwa pencapaian dua keterampilan motorik (merangkak dan menjepit grip) itu terkait dengan durasi menyusui dalam sampel besar bayi Denmark, bahkan setelah penyesuaian untuk variabel perancu potensial. Dengan demikian mungkin bahwa semakin besar konsumsi ASI pada kelompok rekening EBF untuk temuan kami, meskipun perbedaan asupan ASI antara kelompok intervensi hanya 67-110 mL / d. Frekuensi menyusui adalah serupa antara kelompok intervensi setelah 6 bulan, tetapi volume ASI yang dikonsumsi dapat terus berbeda selama beberapa bulan setelah periode intervensi. Mekanisme lain yang mungkin termasuk penyerapan rendah mikronutrien oleh sebagian ASI dibandingkan bayi ASI eksklusif (Bell et al. 1987, Oski dan Landaw 1980) atau perbedaan pengasuhan ibu atau motivasi bayi untuk mengeksplorasi lingkungan atau tegak (Biringen et al. 1995), semua yang bisa diubah oleh jumlah waktu yang dihabiskan keperawatan. Apapun mekanisme untuk temuan ini, perbedaan dalam perkembangan motorik diamati mungkin prediksi kemudian hasil fungsional. Meskipun perkembangan motorik pada bayi tidak berkorelasi dengan perkembangan selanjutnya kognitif pada populasi bergizi baik, Pollitt dan Gorman (1990) melaporkan bahwa nilai tes bermotor (meskipun nilai tidak mental) Guatemala bayi pada 15 mo secara signifikan terkait dengan beberapa indeks kinerja kognitif pada masa remaja dan berspekulasi bahwa ini mungkin juga terjadi di lain gizi pada populasi berisiko.

Singkatnya, hasil ini menunjukkan bahwa EBF dari 4 ke 6 mo postpartum mengarah ke 1) perbedaan kecil tapi signifikan dalam penurunan berat badan ibu, 2) sedikit beban tambahan gizi ibu dibandingkan dengan permintaan gizi ASI ditambah makanan pendamping ASI, 3) lebih lama durasi postpartum amenore dan 4) pengembangan awal tonggak motorik tertentu oleh bayi. Implikasi kesehatan masyarakat dari temuan ini tergantung pada konteks, misalnya, penurunan berat badan ibu lebih mungkin bermanfaat dalam populasi yang makmur tapi merugikan pada populasi kurang gizi. Perbedaan dalam perkembangan motorik mungkin lebih besar dalam situasi di mana makanan pendamping adalah kualitas gizi dan mikrobiologis miskin (yang tidak terjadi dalam dua studi). Secara bersama-sama dengan hasil yang dilaporkan sebelumnya (Brown et al. 1998), hasil ini mendukung kesimpulan bahwa pada kebanyakan populasi, keuntungan dari EBF selama interval ini cenderung lebih besar daripada kerugian potensial. (Tiara Afdelita)

Tidak ada komentar:

Posting Komentar