POSTING 6

Peralihan Nutrisi dan Obesitas di Negara Berkembang

    Barry M. Popkin

    Departemen Gizi dan Kependudukan Pusat Carolina, University of North Carolina di Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27516-3997
 
AbstrakPerubahan pola makan dan pola aktivitas yang memicu epidemi obesitas. Perubahan yang cepat dalam tingkat dan komposisi pola kegiatan / aktivitas diet dan dalam masyarakat transisi terkait dengan sejumlah perubahan sosial ekonomi dan demografi. Dengan menggunakan data terutama dari perwakilan nasional dan nasional survei besar, seperti 1989, 1991, 1993 dan 1997 Cina Kesehatan dan Survei Gizi, dalam kombinasi dengan analisis komparatif di seluruh wilayah dunia, kita meneliti faktor-faktor ini. Pertama, kami menunjukkan pergeseran dalam diet dan aktivitas konsisten dengan perubahan yang cepat pada anak dan obesitas dewasa dan dalam beberapa kasus telah kausal dikaitkan. Kami kemudian memberikan beberapa contoh dari perubahan yang cepat dalam struktur diet dan aktivitas, khususnya yang terkait dengan peningkatan pendapatan. Lintas negara dan analisis mendalam dari studi Cina digunakan untuk mengeksplorasi hubungan ini. Masyarakat yang tinggal di daerah perkotaan mengkonsumsi diet jelas berbeda dari rekan-rekan mereka di pedesaan. Salah satu efek yang lebih mendalam adalah perubahan dipercepat dalam struktur diet, hanya sebagian dijelaskan oleh faktor ekonomi. Yang kedua adalah munculnya sebagian besar keluarga dengan anggota baik saat ini kekurangan gizi dan kelebihan berat badan seperti yang ditunjukkan oleh analisis komparatif sejumlah negara Asia dan Amerika Latin.

    transisi gizi
    epidemi obesitasbergerak menuju dunia yang lebih tinggi lemak dan diet tinggi karbohidrat olahan Barat!Di negara setelah negara kita dan orang lain telah mendokumentasikan perubahan yang bermakna pada struktur diet (Kim et al. 2000, Monteiro et al. 1995, Popkin 1994, 1998, World Cancer Research Fund 1997). Sebagian besar negara di Asia, Amerika Latin, Afrika Utara, Timur Tengah dan daerah perkotaan di Afrika sub-Sahara memiliki semua mengalami pergeseran dalam struktur keseluruhan pola diet dengan pola penyakit terkait selama beberapa dekade terakhir. Perubahan diet utama termasuk peningkatan besar dalam konsumsi gula dan lemak ditambahkan dalam diet, seringkali peningkatan yang ditandai dalam produk makanan hewani kontras dengan penurunan total asupan sereal dan serat. Dalam banyak cara ini tampaknya menjadi tak terhindarkan pergeseran ke diet Barat lebih tinggi lemak, tercermin dalam sebagian besar dari populasi mengkonsumsi lebih dari 30% energi dari lemak. Namun, ada banyak pengecualian dan makanan yang mendorong perubahan ini berbeda berdasarkan wilayah. Misalnya, untuk Asia komponen utama tampaknya peningkatan jumlah minyak nabati dalam makanan. Tapi ada heterogenitas besar dalam pergeseran pola makan. Misalnya, salah satu negara berpenghasilan tinggi di Asia, Korea Selatan, telah mempertahankan banyak unsur dari diet tradisional meskipun peningkatan pesat dalam pendapatan selama ini melewati setengah abad (misalnya, Kim et al. 2000). Di India dan Asia Selatan, produk susu tinggi serta konsumsi gula tambahan adalah pusat. Sayangnya ghee sayuran di India tampaknya memiliki kadar asam trans yang sangat tinggi. Menurut Dr Walter Willett, Ketua Departemen Nutrisi, Harvard University, sumber utama minyak nabati di India, "Dalda," sebuah ghee sayuran, memiliki kadar asam trans sekitar 50%.Bagian SectionNext SebelumnyaPergeseran diet mempercepat!Laju perubahan adalah percepatan. Bukti dari Amerika Latin dan Asia mengarah ke situasi di mana tingkat perubahan dalam struktur diet dan aktivitas sedemikian rupa sehingga beban diet padat energi tinggi dan pola aktivitas rendah yang akan ditemukan sebanyak, jika tidak lebih, di antara orang miskin. Kami menggunakan analisis longitudinal dari efek pendapatan pada pilihan makanan dan diet secara keseluruhan dari orang dewasa Cina diikuti antara tahun 1989 dan 1993 (lihat Guo et al., 1999, 2000, ⇓). Kami juga memeriksa perubahan 1989-1993 dalam elastisitas pendapatan dan band keyakinan tentang perubahan temporal dalam elastisitas. Sementara kita terpisah memandang keputusan untuk mengkonsumsi setiap makanan dan kemudian permintaan bersyarat untuk jumlah makanan yang dikonsumsi sehari-hari, di sini kami sajikan dalam Gambar 1one contoh untuk menggambarkan tren yang paling penting. Hasil ini menyajikan perubahan dalam elastisitas pendapatan untuk permintaan bersyarat untuk kuantitas minyak untuk rumah tangga dari berbagai tingkat pendapatan. Elastisitas pendapatan untuk permintaan minyak nabati meningkat secara signifikan antara tahun 1989 dan 1993, dan positif pada semua nilai pendapatan dan secara signifikan berbeda dari nol untuk semua tapi beberapa persentase atas distribusi pendapatan. Meskipun miskin tidak meningkatkan konsumsi mereka semua komoditas yang jauh lebih daripada orang kaya di China selama periode ini, selama waktu yang sama rentang makanan berlemak tinggi menjadi lebih responsif terhadap tingkat pendapatan. Pork, minyak goreng dan telur mengalami peningkatan yang signifikan dalam elastisitas pendapatan mereka. Jumlah lemak dalam diet meningkat secara signifikan dan sekarang muncul untuk meningkatkan jauh lebih cepat dengan peningkatan pendapatan. Secara keseluruhan, perubahan ini menandakan sebuah penurunan penting dalam kesehatan dari diet Cina yang bisa berkembang sebagai perekonomian China terus ekspansi. Selain itu, hubungan minyak nabati merupakan indikasi dari pergeseran potensial terhadap diet lemak tinggi bagi masyarakat miskin relatif terhadap orang kaya.GAMBAR 1Lihat versi yang lebih besar:

    Dalam halaman ini
    Di jendela baru

    Download sebagai Slide PowerPointGAMBAR 1Perubahan elastisitas pendapatan untuk konsumsi minyak nabati antara orang dewasa berusia 20-45 di Cina 1989-1993. (Sumber:.. Guo et al 2000)Penelitian yang sama menunjukkan percepatan yang luar biasa dalam penurunan proporsi diet yang berasal dari apa yang sebelumnya dipandang sebagai gandum unggul dan gandum produk-beras dan gandum. Hasil ini sesuai erat dengan kecenderungan peningkatan obesitas di Cina seperti yang kita perhatikan di bawah ini. Ada dua isu penting. Pertama, masyarakat berpenghasilan rendah mampu lebih banyak lemak (dari minyak nabati) dan pergeseran ke atas dalam konsumsi lemak penting untuk menjelaskan bagian dari transisi gizi di Cina (misalnya, Drewnowski dan Popkin 1997). Juga, jelas bahwa transisi gizi di Cina tidak melambat tetapi sebenarnya meningkat. Apa yang tidak jelas sebabnya. Pergeseran dalam sifat kerja dan liburan yang mudah, tetapi perubahan diet dan alasan untuk perubahan struktural dalam diet adalah apa yang tidak dapat dijelaskan.Bagian SectionNext SebelumnyaPerubahan aktivitas sama cepat!Sebuah perubahan besar dalam struktur ekonomi yang berkaitan dengan transisi gizi adalah pergeseran dari ekonomi agraris praindustri ke industrialisasi. Transformasi ini kemudian mempercepat, sektor jasa tumbuh dengan cepat, produksi industri didominasi oleh proses padat modal dan pola waktu-alokasi berubah secara dramatis. Distribusi sektoral dari angkatan kerja terhadap industri dan layanan telah dipercepat di seluruh dunia.Seiring dengan pergeseran ke arah pekerjaan yang membutuhkan energi lebih sedikit untuk dikeluarkan, teknologi baru memungkinkan orang-orang pada setiap pekerjaan untuk terlibat dalam pekerjaan semakin menetap. Status dan lain data nasional yang masih ada pekerjaan angkatan kerja tidak memberikan bukti tentang hal ini perubahan yang luar biasa dalam pola pengeluaran energi dalam setiap pekerjaan. Hal ini membutuhkan informasi tingkat individu dan kami telah menunjukkan untuk China bahwa pergeseran begitu ditandai bahwa mereka terkait dengan peningkatan besar dalam indeks massa tubuh (BMI) dan risiko yang lebih besar obesitas (Paeratakul et al. 1998, Popkin 1999).Terkait dengan dampak industrialisasi dan modernisasi pada produksi pasar pergeseran serupa dalam alokasi waktu dan upaya fisik dalam kegiatan rumah dan rekreasi. Sejak penemuan api, dorong kunci dalam pembangunan berkelanjutan teknologi rumah tangga untuk pengolahan dan penyimpanan makanan telah untuk menghemat waktu dan meningkatkan kualitas hidup. Pada abad terakhir, evolusi teknologi rumah tangga tampaknya telah dipercepat. Dalam teknologi pangan-persiapan, perkembangan terakhir termasuk cara-cara yang efisien untuk mempersiapkan dan menyimpan makanan (pengalengan, pendinginan, pembekuan, terapi radiasi, kemasan, dll), pengolahan makanan dengan alat seperti mixer listrik dan pengolah makanan, dan memasak dengan kompor tekanan, cookware dibuat dengan logam ditingkatkan dan paduan, kompor logam dengan menggunakan berbagai bahan bakar fosil dan oven microwave.Teknologi ini makanan-persiapan, bersama dengan elektrifikasi rumah, mesin cuci dan pengering pakaian, pembersih vakum, pipa air dan sebagainya, telah mengubah rumah produksi dari memakan waktu, sering mematahkan punggung, pekerjaan penuh-waktu untuk petani atau bekerja- perempuan kelas. Meskipun rumah produksi masih memerlukan waktu dan energi, teknologi yang dibeli diakses secara luas untuk menggantikan waktu ibu dan orang lain yang terlibat dalam kegiatan produksi rumah. Salah satu cara untuk melihat bagaimana teknologi rumah tangga telah membuat transformasi dalam masyarakat adalah untuk memeriksa studi pengenalan listrik untuk masyarakat pertanian, yang menunjukkan besar, transisi yang cepat dalam penggunaan waktu, peran dari berbagai anggota rumah tangga dan faktor sosial lainnya . Studi klasik Herrin tentang dampak elektrifikasi pada kehidupan keluarga di daerah miskin telah menunjukkan pergeseran besar dalam penggunaan waktu yang berkaitan dengan penggunaan listrik.Mungkin pergeseran lebih mengejutkan telah datang dalam kegiatan rekreasi. Pergeseran yang cepat dalam kepemilikan televisi dan penyediaan sama pentingnya keterkaitan kabel untuk membawa gambar dan pemasaran untuk setiap rumah tangga merupakan elemen kunci. Di masa lalu, kegiatan rekreasi untuk anak-anak sering berarti bermain aktif, tapi luang hari ini mungkin berarti aktivitas cukup menetap seperti menonton televisi atau bermain game komputer. Dokumentasi pola tersebut di seluruh dunia berpenghasilan rendah tidak tersedia dalam hal waktu yang dihabiskan dan pergeseran dalam kegiatan, daerah membutuhkan fokus yang lebih besar.Bagian SectionNext SebelumnyaPerubahan ini terkait dengan obesitas meningkat!Dimana ulama telah mencoba untuk menghubungkan ketat perubahan aktivitas dan pola makan dengan perubahan komposisi tubuh di kalangan orang dewasa, hasilnya sudah persuasif. Mereka telah berulang kali ditunjukkan dalam studi longitudinal hubungan ini di kalangan anak-anak dan orang dewasa bahwa pola aktivitas dan diet dipengaruhi BMI (misalnya, Bray dan Popkin 1998, Paeratakul et al. 1998). Juga mereka telah menunjukkan bahwa perubahan ini bersifat dinamis dan ada tampaknya muncul pergeseran ke arah kelebihan berat badan lebih besar di antara orang miskin di beberapa negara (Monteiro et al. 2000). Pendapatan-diet perubahan asupan lemak disebutkan di atas untuk China menunjukkan bahwa China sedang dalam tahap awal dari perubahan yang sama terhadap invers hubungan pendapatan-BMI (Guo et al. 2000). Dalam penelitian kami di Cina, kami menemukan peningkatan yang luar biasa dalam obesitas di kalangan orang dewasa kita telah diikuti selama 8 y (1989-1997). Dalam sebuah naskah yang tidak diterbitkan oleh Bell dan lain-lain, prevalensi kelebihan berat badan laki-laki Cina (BMI ≥ 25,0) tiga kali lipat selama periode ini sementara kalangan perempuan itu dua kali lipat.Bagian SectionNext SebelumnyaBeban ganda dalam rumah tangga yang sama muncul sebagai keprihatinan baru!Penelitian baru yang dilakukan oleh Doak dan lain-lain (naskah tidak dipublikasikan) menunjukkan bahwa sebagian besar rumah tangga telah mengalami transisi gizi yang kelebihan berat badan dan berat badan hidup berdampingan. Tidak hanya itu prevalensi rumah tangga seperti tinggi (mewakili 3-15% dari seluruh rumah tangga di enam negara yang diteliti) tapi sendi ini di bawah / atas rekening rumah tangga untuk proporsi penting dari semua rumah tangga dengan anggota badan. Misalnya, tingkat ini untuk tiga negara adalah sebagai berikut: Brasil (44%), Cina (23%) dan Rusia (57%). Penelitian ini menantang asumsi bahwa underweight dan kelebihan berat badan menentang masalah kesehatan masyarakat dan menggambarkan kebutuhan untuk program kesehatan masyarakat yang mampu secara bersamaan menangani kurus dan gemuk. (Tiara Afdelita)