POSTING 4

Kemungkinan Manfaat Kacang Pada Diabetes Tipe 2

    David J. A. Jenkins  Frank B. HU Linda C. Tapsell Andrea R. Josse dan Cyril W. C. Kendall

AbstrakKacang-kacangan, termasuk kacang tanah, sekarang diakui sebagai memiliki potensi untuk meningkatkan profil lipid darah dan, dalam studi kohort, konsumsi kacang telah dikaitkan dengan penurunan risiko penyakit jantung koroner (PJK). Baru-baru ini, bunga telah berkembang dalam nilai potensial termasuk kacang dalam diet individu dengan diabetes. Data dari Nurses Health Study menunjukkan bahwa konsumsi kacang sering dikaitkan dengan penurunan risiko terkena diabetes dan penyakit kardiovaskular. Percobaan terkontrol acak dari pasien dengan diabetes tipe 2 telah menegaskan efek menguntungkan dari kacang pada lipid darah juga terlihat pada subjek nondiabetes, tetapi pengadilan belum melaporkan peningkatan A1C atau protein terglikosilasi lainnya. Studi makan akut, bagaimanapun, telah menunjukkan kemampuan kacang, bila dimakan dengan karbohidrat (roti), untuk menekan glikemia postprandial. Selain itu, ada bukti mengurangi stres oksidatif postprandial terkait dengan konsumsi kacang. Dalam hal komposisi makanan, kacang memiliki profil nutrisi yang baik, yang tinggi asam lemak tak jenuh tunggal (MUFA) dan PUFA, dan merupakan sumber yang baik dari protein nabati. Pendirian kacang dalam diet karena itu dapat meningkatkan kualitas gizi keseluruhan diet. Kami menyimpulkan bahwa ada justifikasi untuk mempertimbangkan masuknya kacang dalam diet individu dengan diabetes dalam pandangan potensi mereka untuk mengurangi risiko PJK, meskipun kemampuan mereka untuk mempengaruhi kontrol glikemik keseluruhan masih harus dibentuk.Bagian SectionNext SebelumnyaPengantarPrevalensi diabetes tipe 2 meningkat dengan cepat di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Korban diabetes pada kesehatan dan ekonomi sangat besar dan akan terus meningkat. Di negara-negara Barat, insiden diabetes cenderung meningkat ~ 40-45% (51-72 juta orang) 1995-2025 (1). Diabetes juga merupakan penyebab utama kebutaan dan transplantasi ginjal dan adanya diabetes meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular 2 - 5 kali lipat, terutama bagi perempuan (2,3). Ada kekhawatiran yang lebih besar sekarang bahwa peningkatan kejadian diabetes terjadi di anak benua India, Cina, Amerika Tengah dan Selatan, dan Afrika, dengan pertumbuhan yang sangat pesat di Timur Tengah (4).Beban kesehatan yang buruk berhubungan dengan diabetes jauh lebih luas dari itu akibat komplikasi diabetes saja. Ini meluas ke sindrom metabolik dan gangguan yang terkait dengan tanah yang umum dari yang tipe 2 diabetes naik. Dengan demikian, hipertensi dan stroke, kanker, termasuk usus, payudara, dan prostat, dan bahkan penyakit batu empedu merupakan bagian dari kompleks ini.Beban yang dihasilkan dari apa yang disebut penyakit kronis gaya hidup memiliki sudah berlebihan sistem kesehatan negara-negara Barat dan akan menimbulkan tantangan dapat diatasi untuk negara-negara dengan sumber daya terbatas. Karena tidak ada obat yang tersedia saat ini untuk diabetes, pencegahan primer melalui diet dan modifikasi gaya hidup adalah sangat penting.Dalam hal ini, berita yang jauh dari suram. Uji coba pencegahan diabetes di grup individu berisiko tinggi telah menunjukkan berulang kali bahwa pengurangan 45-60% dalam kejadian diabetes dapat dicapai selama 3 - untuk periode 6-y (5) dengan penerapan perubahan diet sederhana, penurunan berat badan, dan olahraga (5-7). Selanjutnya, penilaian Nurses Health Study antara tahun 1980 dan 1996 menunjukkan bahwa 91% dari diabetes tipe 2 dalam kelompok ini dapat dicegah dengan diet yang baik, BMI <25 kg/m2, moderat untuk olahraga berat ≥ 30 menit / d, tidak merokok, dan konsumsi alkohol sederhana ≥ 5 g / d (8). Satu-satunya masalah dengan pilihan ini tampaknya sederhana adalah bahwa sesedikit 3,4% dari populasi dalam penelitian ini adalah mematuhi semua komponen gaya hidup ini (8).Oleh karena itu ada kebutuhan mendesak untuk mengidentifikasi dan mengembangkan pola makan tambahan dan pendekatan gaya hidup yang akan mendukung strategi pencegahan diabetes lengkap. Salah satu bagian dari strategi ini mungkin peningkatan protein nabati dan lemak makanan dalam bentuk kacang. Serta menyediakan protein nabati dan tak jenuh [asam lemak tak jenuh tunggal (MUFA) 9 dan PUFA] asam lemak, kacang-kacangan memberikan nutrisi lain yang dapat meningkatkan faktor risiko lipid penyakit jantung dan juga glukosa dan insulin homeostasis.Konsumsi kacang dan insiden diabetesBanyak penelitian telah menunjukkan bahwa kacang dan konsumsi kacang terkait dengan perlindungan jelas dari penyakit jantung koroner (PJK). Data ini, bersama dengan bukti bahwa konsumsi kacang juga dikaitkan dengan penurunan konsentrasi kolesterol LDL dan mungkin menaikkan kadar kolesterol HDL (9,10), telah membalikkan larangan terhadap konsumsi kacang bagi mereka yang berisiko penyakit jantung koroner. Kacang dulunya dianggap sebagai makanan tinggi lemak dan karena itu kontraindikasi bagi mereka untuk siapa pembatasan kalori yang diperlukan. Penerimaan saat ini bahwa kacang tidak lagi merugikan dan sekarang mungkin direkomendasikan untuk individu yang berisiko penyakit jantung telah mendorong reevaluasi kemungkinan peran kacang dalam diet diabetes.Satu studi yang telah membahas masalah ini secara langsung adalah evaluasi kacang dan kacang konsumsi mentega dan risiko diabetes tipe 2 adalah Nurses Health Study (11). Dalam studi ini, konsumsi kacang berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko diabetes tipe 2 setelah penyesuaian untuk usia, BMI, riwayat keluarga diabetes, aktivitas fisik, merokok, dan alkohol dan asupan energi total. Juga, konsumsi selai kacang dikaitkan dengan rendahnya risiko terkena diabetes. Risiko relatif (RR) terkena diabetes berkurang 27% pada mereka yang makan kacang 5 kali atau lebih per minggu dibandingkan dengan mereka yang jarang atau tidak pernah makan kacang. Efeknya tampak yang paling ditandai pada mereka dengan berat badan normal pada siapa RR berkurang lebih lanjut untuk 45% pada ≥ 5 porsi / group wk. Asupan tinggi selai kacang,> 5 kali / minggu, juga muncul pelindung (RR = 0,79) (11). Asupan tinggi kacang tidak terkait dengan kelebihan berat badan, dan di antara para perawat didiagnosis dengan diabetes, konsumsi kacang ≥ 5 kali per minggu cenderung mengurangi RR PJK (multivariat RR = 0,53, 95% CI 0,24-1,41, P-trend = 0,07 ) (12).Selanjutnya, penyakit batu empedu, sebagai penyakit sindrom metabolik terkait, juga tampaknya dipengaruhi baik oleh konsumsi kacang baik pada pria maupun wanita. Penyakit batu empedu berhubungan dengan semua komponen individual dari sindrom metabolik, misalnya HDL rendah, trigliserida tinggi, tekanan darah tinggi, resistensi insulin, dan gangguan toleransi glukosa atau diabetes tipe 2. Data terakhir menunjukkan bahwa prevalensi penyakit batu empedu yang nyata meningkat antara subyek dengan sindrom metabolik, peningkatan resistensi insulin, atau perlemakan hati (bahkan setelah memperhitungkan BMI memperhitungkan) (13,14). Baru-baru ini, konsumsi kacang (kacang tanah, kacang lain, dan selai kacang) secara prospektif dipelajari dalam kaitannya dengan risiko kolesistektomi, pengganti dari penyakit batu empedu simtomatik, dalam Nurses Health Study dan Health Professionals 'Follow-up dan menunjukkan bahwa konsumsi yang lebih tinggi kacang dikaitkan dengan rendahnya risiko penyakit batu empedu pada pria dan wanita (15,16).Ada, bagaimanapun, salah satu pertimbangan yang cukup penting sehubungan dengan bioavailabilitas nutrisi dan bioaccessibility dari seluruh kacang vs kacang tanah (misalnya almond vs mentega almond). Penelitian telah menunjukkan bahwa beberapa komponen makanan dari kacang secara utuh, termasuk lipid, yang kurang diserap, mungkin karena struktur dinding sel dalam kernel almond (17). Dengan demikian, orang akan berharap kacang tanah memiliki bioaccessibility tinggi nutrisi. Penurunan bioavailabilitas dan aksesibilitas nutrisi dari kacang mungkin memiliki konsekuensi biologis, namun, untuk pengetahuan kita, tidak ada data eksis mendokumentasikan hasil kesehatan yang berbeda dalam head-to-head perbandingan penyerapan nutrisi dari seluruh kacang vs kacang tanah. Namun demikian, meskipun beberapa nutrisi yang berharga bisa hilang, ekskresi lipid dapat menjelaskan literatur lain yang menunjukkan bahwa penggabungan harian kacang tidak berkontribusi untuk berat badan dari waktu ke waktu (9,18,19).Studi intervensi pada sindrom metabolik dan diabetesSecara umum, studi intervensi dengan kacang belum menunjukkan manfaat yang cukup besar dalam hal kontrol glikemik. Lovejoy et al. (20) menilai pengaruh diet dilengkapi dengan almond pada pengukuran sensitivitas insulin, kontrol glikemik, dan lipid serum. Dua studi 4-wk dilakukan dengan subyek dengan normoglycemia atau diabetes tipe 2, masing-masing. Dalam studi 1, 100 g / d almond ini diberikan sebagai suplemen makanan untuk individu hidup bebas dan studi 2 dibandingkan 4 diet dalam desain crossover acak. Diet ini adalah: tinggi lemak, tinggi almond, rendah lemak, tinggi almond, kontrol tinggi lemak (minyak zaitun atau minyak canola), kontrol rendah lemak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sensitivitas insulin di pengobatan almond tidak berubah dalam studi 1, namun, meskipun sedikit peningkatan berat badan, kolesterol total serum (21%) dan kolesterol LDL (29%) konsentrasi menurun (P <0,05). Dalam studi 2, tinggi lemak, diet tinggi almond memiliki penurunan terbesar dalam total kolesterol (-4,46 ± 0,14 mmol / L), namun, tidak ada diet yang terkena glikemia (20). Dari catatan, glikemia diukur dengan glukosa puasa, glukosa postprandial, dan A1c. Kurangnya efek glikemik mungkin karena sebagian untuk durasi pendek penelitian di mana A1c tampaknya tidak berubah selama periode 4-wk (20).Selain itu, sebuah studi oleh Scott dkk. (15) pada pasien dengan sindrom metabolik baik atau diabetes tipe 2 menunjukkan efek yang sama dengan yang di studi oleh Lovejoy et al. (20). Subyek secara acak ke AHA diet standar (15% protein, lemak 30%, 15% MUFA) vs protein tinggi (25%), tinggi MUFA (22%) diet selama 42 minggu. Untuk mengganti makanan tinggi MUFA lainnya, almond yang diberikan selama 24 minggu terakhir untuk kelompok tinggi MUFA (21). Lipid darah dan glukosa puasa tidak berbeda antara kelompok. Namun, pasien di kedua kelompok meningkatkan kontrol glikemik mereka, kemungkinan berhubungan dengan penurunan berat badan diamati dengan kedua perawatan (21).Baru-baru ini, sebuah 6-mo acak, terkontrol, studi paralel dilakukan pada diabetes tipe 2 (10). Lima puluh delapan subyek diacak untuk 3 kelompok pengobatan nasihat diet yang berbeda, diet rendah lemak konvensional kontrol, diet rendah tapi dimodifikasi lemak tinggi dalam eicosapentanoic acid dan asam docosahexanoic PUFA, dan rendah lemak ditambah 30 g / d kenari diet tinggi α-linolenat PUFA. Setiap diet memiliki <30% energi dari lemak. Data biomarker dari penelitian ini menunjukkan bahwa HDL kolesterol plasma: rasio kolesterol total dan kolesterol HDL meningkat (P = 0,049 dan P = 0.046, masing-masing) dan kolesterol LDL plasma (P = 0,032) menurun sebesar 10% pada kelompok kenari dibandingkan dengan 2 kelompok lainnya. Berat badan, persen lemak tubuh (dinilai dengan analisis impedansi bioelektrik), jumlah kapasitas antioksidan plasma, dan A1c (10) tidak berbeda dalam penelitian ini. Efek pada lipid yang dikaitkan dengan perubahan dicapai dalam diet PUFA: rasio SFA terbukti telah banyak karena konsumsi kenari dalam diet dinyatakan rendah lemak (Tabel 1).
Meskipun studi ini tidak menunjukkan efek glikemik setelah subyek mengkonsumsi kacang baik MUFA-PUFA dan kaya, bahkan dalam jangka pendek, manfaat masih terlihat, termasuk rendahnya tingkat serum total kolesterol, kolesterol LDL, dan kolesterol HDL: kolesterol total rasio, sehingga mengurangi status faktor risiko untuk penyakit jantung berikutnya.Efek akut dari kacang pada glikemia postprandialKacang pada umumnya mengandung karbohidrat sangat sedikit tersedia dan karena itu berkontribusi sedikit terhadap respon glikemik postprandial. Namun, berdasarkan kandungan lemak dan protein, dan mungkin phytochemical yang terkait (misalnya phytates dan fenolik di kulit), kacang menekan respon glikemik ke beban karbohidrat standar dalam mode tergantung dosis (22). Pengaruh kacang pada peristiwa postprandial mungkin tidak terbatas untuk mengurangi glikemia dan insulinemia tetapi juga dapat mempengaruhi kerusakan oksidatif postprandial. Ketika almond diberi makan dengan roti, kehancuran (yaitu oksidasi) tiol protein serum, sebagai pembuat stres oksidatif, kurang dari ketika roti itu diambil sendiri atau ketika kentang dan nasi berdua makan dengan mentega dan keju untuk menyamakan lemak dan protein dalam almond ditambah roti makan (Gambar 1). Selain itu, kunjungan glikemik seluruh darah berhubungan negatif dengan kerugian protein tiol, menunjukkan bahwa setiap perubahan diet yang mengurangi glikemia postprandial mungkin memiliki manfaat dengan mengurangi makan-induced kerusakan oksidatif (Gambar 2) (23). Studi jangka panjang untuk menilai efek dari kacang yang diperlukan untuk menentukan sejauh mana konsentrasi serum puasa yang diubah dan apakah perubahan cenderung memiliki pentingnya keseluruhan fisiologis atau patologis. 

Perubahan postprandial lebih dari 4 jam dari garis dasar protein tiol konsentrasi serum pada 15 subyek sehat [7 pria dan 8 wanita, umur 26,3 ± 8,6 y (kisaran, 19-52 y); BMI, 23,4 ± 3,4 kg/m2 (kisaran, 17,4- 29,5 kg/m2)] setelah konsumsi 60 g kacang almond ditambah roti putih dibandingkan dengan makanan kontrol 3 gabungan (kentang tumbuk ditambah keju dan mentega, beras setengah matang ditambah keju dan mentega, dan kontrol roti putih) menggunakan pernyataan KONTRAS statistik. * P = 0,021 untuk perbandingan. Penurunan pada kelompok kontrol gabungan menunjukkan peningkatan kerusakan oksidatif pada protein tiol serum.
Perubahan persen dari baseline protein tiol konsentrasi vs inkremental konsentrasi puncak rata-rata serum postprandial glukosa darah untuk mata pelajaran 15 sehat setelah konsumsi makanan 4: kontrol roti putih, 60 g almond ditambah roti putih, kentang tumbuk ditambah keju dan mentega, beras setengah matang ditambah keju dan mentega. Sebuah gradien rata-rata negatif ditunjukkan oleh garis hitam tebal (kemiringan = -4.8, n = 15, P = 0,014). Konsentrasi darah puncak inkremental tinggi glukosa, semakin besar kerusakan (yaitu pengurangan) dalam tiol protein [sebelumnya diterbitkan dalam (23)].Kacang-kacangan sebagai bagian dari dietDalam banyak hal, kacang memiliki profil makronutrien ideal untuk pengurangan risiko penyakit kronis. Mereka adalah sumber yang sangat baik dari MUFA dan PUFA, dengan beberapa kacang juga menjadi sumber yang baik (n-3) asam lemak (Tabel 2), yang dapat berkontribusi untuk pengurangan sensitivitas tinggi protein C-reaktif (24). Banyak kacang-kacangan juga merupakan sumber protein nabati. Penilaian terbaru dari Nurses Health Study menunjukkan bahwa asupan tinggi minyak nabati dan protein, tetapi bukan dari lemak hewani dan protein, yang protektif untuk PJK (25). Data tersebut mendukung efek kacang sebagai kardioprotektif dan menunjukkan bahwa makanan berbasis rekomendasi, selain rekomendasi makronutrien, mungkin paling membantu dalam memproduksi diet ditujukan untuk mengurangi risiko penyakit kronis. Dengan demikian, telah menunjukkan bahwa termasuk kenari dalam rencana diet keseluruhan untuk manajemen diabetes melitus tipe 2 meyakinkan bahwa profil asam lemak bertarget yang mengarah pada perubahan yang diinginkan dalam biomarker lipid risiko penyakit dicapai (10,26,27) . Mempelajari efek dari komponen makanan, seperti lemak, dalam konteks seluruh makanan memiliki keuntungan bahwa hasil yang segera ditafsirkan untuk latihan. Selain itu, mungkin ada sinergi dalam matriks makanan yang membantu untuk memaksimalkan manfaat atau memberikan manfaat tambahan (28). Yang terakhir menunjukkan masih banyak yang harus ditemukan, mengingat bahwa seluruh makanan seperti kacang-kacangan mengandung sejumlah komponen bioaktif berpotensi menguntungkan secara bersamaan (Tabel 2). Memasukkan kacang ke dalam diet secara keseluruhan dapat memberikan manfaat gizi pada lebih dari satu tingkat, terutama dalam penyakit seperti diabetes. Studi biomarker berbagai mekanisme fisiologis dan patologis dan acara mulai menjelaskan hubungan antara konsumsi kacang dan risiko penyakit. Penelitian yang membahas batas-batas baru tersebut dapat menyebabkan apresiasi yang lebih baik dari makanan dalam dirinya sendiri, yang pada gilirannya diterjemahkan ke dalam praktek yang lebih efektif dalam pengelolaan diabetes.
Makronutrien dan mikronutrien komposisi dari 1 ons (28 g) dari keseluruhan, nuts1 alamiBukti menunjukkan bahwa konsumsi kacang, termasuk kacang, melindungi terhadap penyakit jantung koroner tidak hanya tetapi juga terhadap diabetes dan CHD terkait dengan diabetes, dan penyakit sindrom metabolik lainnya, terutama penyakit batu empedu. Mekanisme yang tepat tidak diketahui, tetapi mungkin berhubungan dengan perubahan yang bermanfaat dalam lipid darah dan pengurangan kerusakan oksidatif dan penanda peradangan (24). Perubahan yang bermanfaat dalam lemak darah telah terlihat baik dalam studi nondiabetes, pelajaran hyperlipidemic (9,29,30) dan diabetes tipe 2 (10,20,21). Tapi, studi intervensi dari kacang-kacangan dan diabetes tipe 2 tidak menunjukkan perbaikan dalam kontrol glikemik (10,20,21). Namun akut, studi menunjukkan bahwa postprandial komposisi makanan mungkin penting dan bahwa kacang harus dikombinasikan dengan porsi karbohidrat dari makanan untuk mengurangi glikemia postprandial (22,23). Dalam hal ini, kacang-kacangan memiliki banyak potensi keuntungan dalam memungkinkan direkomendasikan target uji makronutrien yang harus dipenuhi sementara pas baik ke diet jantung sehat. Studi intervensi lebih diperlukan untuk menunjukkan potensi terapi kacang untuk melengkapi data yang menunjukkan potensi mereka terhadap pencegahan PJK dan diabetes. (Tiara Afdelita)