POSTING 4

Kemungkinan Manfaat Kacang Pada Diabetes Tipe 2

    David J. A. Jenkins  Frank B. HU Linda C. Tapsell Andrea R. Josse dan Cyril W. C. Kendall

AbstrakKacang-kacangan, termasuk kacang tanah, sekarang diakui sebagai memiliki potensi untuk meningkatkan profil lipid darah dan, dalam studi kohort, konsumsi kacang telah dikaitkan dengan penurunan risiko penyakit jantung koroner (PJK). Baru-baru ini, bunga telah berkembang dalam nilai potensial termasuk kacang dalam diet individu dengan diabetes. Data dari Nurses Health Study menunjukkan bahwa konsumsi kacang sering dikaitkan dengan penurunan risiko terkena diabetes dan penyakit kardiovaskular. Percobaan terkontrol acak dari pasien dengan diabetes tipe 2 telah menegaskan efek menguntungkan dari kacang pada lipid darah juga terlihat pada subjek nondiabetes, tetapi pengadilan belum melaporkan peningkatan A1C atau protein terglikosilasi lainnya. Studi makan akut, bagaimanapun, telah menunjukkan kemampuan kacang, bila dimakan dengan karbohidrat (roti), untuk menekan glikemia postprandial. Selain itu, ada bukti mengurangi stres oksidatif postprandial terkait dengan konsumsi kacang. Dalam hal komposisi makanan, kacang memiliki profil nutrisi yang baik, yang tinggi asam lemak tak jenuh tunggal (MUFA) dan PUFA, dan merupakan sumber yang baik dari protein nabati. Pendirian kacang dalam diet karena itu dapat meningkatkan kualitas gizi keseluruhan diet. Kami menyimpulkan bahwa ada justifikasi untuk mempertimbangkan masuknya kacang dalam diet individu dengan diabetes dalam pandangan potensi mereka untuk mengurangi risiko PJK, meskipun kemampuan mereka untuk mempengaruhi kontrol glikemik keseluruhan masih harus dibentuk.Bagian SectionNext SebelumnyaPengantarPrevalensi diabetes tipe 2 meningkat dengan cepat di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Korban diabetes pada kesehatan dan ekonomi sangat besar dan akan terus meningkat. Di negara-negara Barat, insiden diabetes cenderung meningkat ~ 40-45% (51-72 juta orang) 1995-2025 (1). Diabetes juga merupakan penyebab utama kebutaan dan transplantasi ginjal dan adanya diabetes meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular 2 - 5 kali lipat, terutama bagi perempuan (2,3). Ada kekhawatiran yang lebih besar sekarang bahwa peningkatan kejadian diabetes terjadi di anak benua India, Cina, Amerika Tengah dan Selatan, dan Afrika, dengan pertumbuhan yang sangat pesat di Timur Tengah (4).Beban kesehatan yang buruk berhubungan dengan diabetes jauh lebih luas dari itu akibat komplikasi diabetes saja. Ini meluas ke sindrom metabolik dan gangguan yang terkait dengan tanah yang umum dari yang tipe 2 diabetes naik. Dengan demikian, hipertensi dan stroke, kanker, termasuk usus, payudara, dan prostat, dan bahkan penyakit batu empedu merupakan bagian dari kompleks ini.Beban yang dihasilkan dari apa yang disebut penyakit kronis gaya hidup memiliki sudah berlebihan sistem kesehatan negara-negara Barat dan akan menimbulkan tantangan dapat diatasi untuk negara-negara dengan sumber daya terbatas. Karena tidak ada obat yang tersedia saat ini untuk diabetes, pencegahan primer melalui diet dan modifikasi gaya hidup adalah sangat penting.Dalam hal ini, berita yang jauh dari suram. Uji coba pencegahan diabetes di grup individu berisiko tinggi telah menunjukkan berulang kali bahwa pengurangan 45-60% dalam kejadian diabetes dapat dicapai selama 3 - untuk periode 6-y (5) dengan penerapan perubahan diet sederhana, penurunan berat badan, dan olahraga (5-7). Selanjutnya, penilaian Nurses Health Study antara tahun 1980 dan 1996 menunjukkan bahwa 91% dari diabetes tipe 2 dalam kelompok ini dapat dicegah dengan diet yang baik, BMI <25 kg/m2, moderat untuk olahraga berat ≥ 30 menit / d, tidak merokok, dan konsumsi alkohol sederhana ≥ 5 g / d (8). Satu-satunya masalah dengan pilihan ini tampaknya sederhana adalah bahwa sesedikit 3,4% dari populasi dalam penelitian ini adalah mematuhi semua komponen gaya hidup ini (8).Oleh karena itu ada kebutuhan mendesak untuk mengidentifikasi dan mengembangkan pola makan tambahan dan pendekatan gaya hidup yang akan mendukung strategi pencegahan diabetes lengkap. Salah satu bagian dari strategi ini mungkin peningkatan protein nabati dan lemak makanan dalam bentuk kacang. Serta menyediakan protein nabati dan tak jenuh [asam lemak tak jenuh tunggal (MUFA) 9 dan PUFA] asam lemak, kacang-kacangan memberikan nutrisi lain yang dapat meningkatkan faktor risiko lipid penyakit jantung dan juga glukosa dan insulin homeostasis.Konsumsi kacang dan insiden diabetesBanyak penelitian telah menunjukkan bahwa kacang dan konsumsi kacang terkait dengan perlindungan jelas dari penyakit jantung koroner (PJK). Data ini, bersama dengan bukti bahwa konsumsi kacang juga dikaitkan dengan penurunan konsentrasi kolesterol LDL dan mungkin menaikkan kadar kolesterol HDL (9,10), telah membalikkan larangan terhadap konsumsi kacang bagi mereka yang berisiko penyakit jantung koroner. Kacang dulunya dianggap sebagai makanan tinggi lemak dan karena itu kontraindikasi bagi mereka untuk siapa pembatasan kalori yang diperlukan. Penerimaan saat ini bahwa kacang tidak lagi merugikan dan sekarang mungkin direkomendasikan untuk individu yang berisiko penyakit jantung telah mendorong reevaluasi kemungkinan peran kacang dalam diet diabetes.Satu studi yang telah membahas masalah ini secara langsung adalah evaluasi kacang dan kacang konsumsi mentega dan risiko diabetes tipe 2 adalah Nurses Health Study (11). Dalam studi ini, konsumsi kacang berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko diabetes tipe 2 setelah penyesuaian untuk usia, BMI, riwayat keluarga diabetes, aktivitas fisik, merokok, dan alkohol dan asupan energi total. Juga, konsumsi selai kacang dikaitkan dengan rendahnya risiko terkena diabetes. Risiko relatif (RR) terkena diabetes berkurang 27% pada mereka yang makan kacang 5 kali atau lebih per minggu dibandingkan dengan mereka yang jarang atau tidak pernah makan kacang. Efeknya tampak yang paling ditandai pada mereka dengan berat badan normal pada siapa RR berkurang lebih lanjut untuk 45% pada ≥ 5 porsi / group wk. Asupan tinggi selai kacang,> 5 kali / minggu, juga muncul pelindung (RR = 0,79) (11). Asupan tinggi kacang tidak terkait dengan kelebihan berat badan, dan di antara para perawat didiagnosis dengan diabetes, konsumsi kacang ≥ 5 kali per minggu cenderung mengurangi RR PJK (multivariat RR = 0,53, 95% CI 0,24-1,41, P-trend = 0,07 ) (12).Selanjutnya, penyakit batu empedu, sebagai penyakit sindrom metabolik terkait, juga tampaknya dipengaruhi baik oleh konsumsi kacang baik pada pria maupun wanita. Penyakit batu empedu berhubungan dengan semua komponen individual dari sindrom metabolik, misalnya HDL rendah, trigliserida tinggi, tekanan darah tinggi, resistensi insulin, dan gangguan toleransi glukosa atau diabetes tipe 2. Data terakhir menunjukkan bahwa prevalensi penyakit batu empedu yang nyata meningkat antara subyek dengan sindrom metabolik, peningkatan resistensi insulin, atau perlemakan hati (bahkan setelah memperhitungkan BMI memperhitungkan) (13,14). Baru-baru ini, konsumsi kacang (kacang tanah, kacang lain, dan selai kacang) secara prospektif dipelajari dalam kaitannya dengan risiko kolesistektomi, pengganti dari penyakit batu empedu simtomatik, dalam Nurses Health Study dan Health Professionals 'Follow-up dan menunjukkan bahwa konsumsi yang lebih tinggi kacang dikaitkan dengan rendahnya risiko penyakit batu empedu pada pria dan wanita (15,16).Ada, bagaimanapun, salah satu pertimbangan yang cukup penting sehubungan dengan bioavailabilitas nutrisi dan bioaccessibility dari seluruh kacang vs kacang tanah (misalnya almond vs mentega almond). Penelitian telah menunjukkan bahwa beberapa komponen makanan dari kacang secara utuh, termasuk lipid, yang kurang diserap, mungkin karena struktur dinding sel dalam kernel almond (17). Dengan demikian, orang akan berharap kacang tanah memiliki bioaccessibility tinggi nutrisi. Penurunan bioavailabilitas dan aksesibilitas nutrisi dari kacang mungkin memiliki konsekuensi biologis, namun, untuk pengetahuan kita, tidak ada data eksis mendokumentasikan hasil kesehatan yang berbeda dalam head-to-head perbandingan penyerapan nutrisi dari seluruh kacang vs kacang tanah. Namun demikian, meskipun beberapa nutrisi yang berharga bisa hilang, ekskresi lipid dapat menjelaskan literatur lain yang menunjukkan bahwa penggabungan harian kacang tidak berkontribusi untuk berat badan dari waktu ke waktu (9,18,19).Studi intervensi pada sindrom metabolik dan diabetesSecara umum, studi intervensi dengan kacang belum menunjukkan manfaat yang cukup besar dalam hal kontrol glikemik. Lovejoy et al. (20) menilai pengaruh diet dilengkapi dengan almond pada pengukuran sensitivitas insulin, kontrol glikemik, dan lipid serum. Dua studi 4-wk dilakukan dengan subyek dengan normoglycemia atau diabetes tipe 2, masing-masing. Dalam studi 1, 100 g / d almond ini diberikan sebagai suplemen makanan untuk individu hidup bebas dan studi 2 dibandingkan 4 diet dalam desain crossover acak. Diet ini adalah: tinggi lemak, tinggi almond, rendah lemak, tinggi almond, kontrol tinggi lemak (minyak zaitun atau minyak canola), kontrol rendah lemak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sensitivitas insulin di pengobatan almond tidak berubah dalam studi 1, namun, meskipun sedikit peningkatan berat badan, kolesterol total serum (21%) dan kolesterol LDL (29%) konsentrasi menurun (P <0,05). Dalam studi 2, tinggi lemak, diet tinggi almond memiliki penurunan terbesar dalam total kolesterol (-4,46 ± 0,14 mmol / L), namun, tidak ada diet yang terkena glikemia (20). Dari catatan, glikemia diukur dengan glukosa puasa, glukosa postprandial, dan A1c. Kurangnya efek glikemik mungkin karena sebagian untuk durasi pendek penelitian di mana A1c tampaknya tidak berubah selama periode 4-wk (20).Selain itu, sebuah studi oleh Scott dkk. (15) pada pasien dengan sindrom metabolik baik atau diabetes tipe 2 menunjukkan efek yang sama dengan yang di studi oleh Lovejoy et al. (20). Subyek secara acak ke AHA diet standar (15% protein, lemak 30%, 15% MUFA) vs protein tinggi (25%), tinggi MUFA (22%) diet selama 42 minggu. Untuk mengganti makanan tinggi MUFA lainnya, almond yang diberikan selama 24 minggu terakhir untuk kelompok tinggi MUFA (21). Lipid darah dan glukosa puasa tidak berbeda antara kelompok. Namun, pasien di kedua kelompok meningkatkan kontrol glikemik mereka, kemungkinan berhubungan dengan penurunan berat badan diamati dengan kedua perawatan (21).Baru-baru ini, sebuah 6-mo acak, terkontrol, studi paralel dilakukan pada diabetes tipe 2 (10). Lima puluh delapan subyek diacak untuk 3 kelompok pengobatan nasihat diet yang berbeda, diet rendah lemak konvensional kontrol, diet rendah tapi dimodifikasi lemak tinggi dalam eicosapentanoic acid dan asam docosahexanoic PUFA, dan rendah lemak ditambah 30 g / d kenari diet tinggi α-linolenat PUFA. Setiap diet memiliki <30% energi dari lemak. Data biomarker dari penelitian ini menunjukkan bahwa HDL kolesterol plasma: rasio kolesterol total dan kolesterol HDL meningkat (P = 0,049 dan P = 0.046, masing-masing) dan kolesterol LDL plasma (P = 0,032) menurun sebesar 10% pada kelompok kenari dibandingkan dengan 2 kelompok lainnya. Berat badan, persen lemak tubuh (dinilai dengan analisis impedansi bioelektrik), jumlah kapasitas antioksidan plasma, dan A1c (10) tidak berbeda dalam penelitian ini. Efek pada lipid yang dikaitkan dengan perubahan dicapai dalam diet PUFA: rasio SFA terbukti telah banyak karena konsumsi kenari dalam diet dinyatakan rendah lemak (Tabel 1).
Meskipun studi ini tidak menunjukkan efek glikemik setelah subyek mengkonsumsi kacang baik MUFA-PUFA dan kaya, bahkan dalam jangka pendek, manfaat masih terlihat, termasuk rendahnya tingkat serum total kolesterol, kolesterol LDL, dan kolesterol HDL: kolesterol total rasio, sehingga mengurangi status faktor risiko untuk penyakit jantung berikutnya.Efek akut dari kacang pada glikemia postprandialKacang pada umumnya mengandung karbohidrat sangat sedikit tersedia dan karena itu berkontribusi sedikit terhadap respon glikemik postprandial. Namun, berdasarkan kandungan lemak dan protein, dan mungkin phytochemical yang terkait (misalnya phytates dan fenolik di kulit), kacang menekan respon glikemik ke beban karbohidrat standar dalam mode tergantung dosis (22). Pengaruh kacang pada peristiwa postprandial mungkin tidak terbatas untuk mengurangi glikemia dan insulinemia tetapi juga dapat mempengaruhi kerusakan oksidatif postprandial. Ketika almond diberi makan dengan roti, kehancuran (yaitu oksidasi) tiol protein serum, sebagai pembuat stres oksidatif, kurang dari ketika roti itu diambil sendiri atau ketika kentang dan nasi berdua makan dengan mentega dan keju untuk menyamakan lemak dan protein dalam almond ditambah roti makan (Gambar 1). Selain itu, kunjungan glikemik seluruh darah berhubungan negatif dengan kerugian protein tiol, menunjukkan bahwa setiap perubahan diet yang mengurangi glikemia postprandial mungkin memiliki manfaat dengan mengurangi makan-induced kerusakan oksidatif (Gambar 2) (23). Studi jangka panjang untuk menilai efek dari kacang yang diperlukan untuk menentukan sejauh mana konsentrasi serum puasa yang diubah dan apakah perubahan cenderung memiliki pentingnya keseluruhan fisiologis atau patologis. 

Perubahan postprandial lebih dari 4 jam dari garis dasar protein tiol konsentrasi serum pada 15 subyek sehat [7 pria dan 8 wanita, umur 26,3 ± 8,6 y (kisaran, 19-52 y); BMI, 23,4 ± 3,4 kg/m2 (kisaran, 17,4- 29,5 kg/m2)] setelah konsumsi 60 g kacang almond ditambah roti putih dibandingkan dengan makanan kontrol 3 gabungan (kentang tumbuk ditambah keju dan mentega, beras setengah matang ditambah keju dan mentega, dan kontrol roti putih) menggunakan pernyataan KONTRAS statistik. * P = 0,021 untuk perbandingan. Penurunan pada kelompok kontrol gabungan menunjukkan peningkatan kerusakan oksidatif pada protein tiol serum.
Perubahan persen dari baseline protein tiol konsentrasi vs inkremental konsentrasi puncak rata-rata serum postprandial glukosa darah untuk mata pelajaran 15 sehat setelah konsumsi makanan 4: kontrol roti putih, 60 g almond ditambah roti putih, kentang tumbuk ditambah keju dan mentega, beras setengah matang ditambah keju dan mentega. Sebuah gradien rata-rata negatif ditunjukkan oleh garis hitam tebal (kemiringan = -4.8, n = 15, P = 0,014). Konsentrasi darah puncak inkremental tinggi glukosa, semakin besar kerusakan (yaitu pengurangan) dalam tiol protein [sebelumnya diterbitkan dalam (23)].Kacang-kacangan sebagai bagian dari dietDalam banyak hal, kacang memiliki profil makronutrien ideal untuk pengurangan risiko penyakit kronis. Mereka adalah sumber yang sangat baik dari MUFA dan PUFA, dengan beberapa kacang juga menjadi sumber yang baik (n-3) asam lemak (Tabel 2), yang dapat berkontribusi untuk pengurangan sensitivitas tinggi protein C-reaktif (24). Banyak kacang-kacangan juga merupakan sumber protein nabati. Penilaian terbaru dari Nurses Health Study menunjukkan bahwa asupan tinggi minyak nabati dan protein, tetapi bukan dari lemak hewani dan protein, yang protektif untuk PJK (25). Data tersebut mendukung efek kacang sebagai kardioprotektif dan menunjukkan bahwa makanan berbasis rekomendasi, selain rekomendasi makronutrien, mungkin paling membantu dalam memproduksi diet ditujukan untuk mengurangi risiko penyakit kronis. Dengan demikian, telah menunjukkan bahwa termasuk kenari dalam rencana diet keseluruhan untuk manajemen diabetes melitus tipe 2 meyakinkan bahwa profil asam lemak bertarget yang mengarah pada perubahan yang diinginkan dalam biomarker lipid risiko penyakit dicapai (10,26,27) . Mempelajari efek dari komponen makanan, seperti lemak, dalam konteks seluruh makanan memiliki keuntungan bahwa hasil yang segera ditafsirkan untuk latihan. Selain itu, mungkin ada sinergi dalam matriks makanan yang membantu untuk memaksimalkan manfaat atau memberikan manfaat tambahan (28). Yang terakhir menunjukkan masih banyak yang harus ditemukan, mengingat bahwa seluruh makanan seperti kacang-kacangan mengandung sejumlah komponen bioaktif berpotensi menguntungkan secara bersamaan (Tabel 2). Memasukkan kacang ke dalam diet secara keseluruhan dapat memberikan manfaat gizi pada lebih dari satu tingkat, terutama dalam penyakit seperti diabetes. Studi biomarker berbagai mekanisme fisiologis dan patologis dan acara mulai menjelaskan hubungan antara konsumsi kacang dan risiko penyakit. Penelitian yang membahas batas-batas baru tersebut dapat menyebabkan apresiasi yang lebih baik dari makanan dalam dirinya sendiri, yang pada gilirannya diterjemahkan ke dalam praktek yang lebih efektif dalam pengelolaan diabetes.
Makronutrien dan mikronutrien komposisi dari 1 ons (28 g) dari keseluruhan, nuts1 alamiBukti menunjukkan bahwa konsumsi kacang, termasuk kacang, melindungi terhadap penyakit jantung koroner tidak hanya tetapi juga terhadap diabetes dan CHD terkait dengan diabetes, dan penyakit sindrom metabolik lainnya, terutama penyakit batu empedu. Mekanisme yang tepat tidak diketahui, tetapi mungkin berhubungan dengan perubahan yang bermanfaat dalam lipid darah dan pengurangan kerusakan oksidatif dan penanda peradangan (24). Perubahan yang bermanfaat dalam lemak darah telah terlihat baik dalam studi nondiabetes, pelajaran hyperlipidemic (9,29,30) dan diabetes tipe 2 (10,20,21). Tapi, studi intervensi dari kacang-kacangan dan diabetes tipe 2 tidak menunjukkan perbaikan dalam kontrol glikemik (10,20,21). Namun akut, studi menunjukkan bahwa postprandial komposisi makanan mungkin penting dan bahwa kacang harus dikombinasikan dengan porsi karbohidrat dari makanan untuk mengurangi glikemia postprandial (22,23). Dalam hal ini, kacang-kacangan memiliki banyak potensi keuntungan dalam memungkinkan direkomendasikan target uji makronutrien yang harus dipenuhi sementara pas baik ke diet jantung sehat. Studi intervensi lebih diperlukan untuk menunjukkan potensi terapi kacang untuk melengkapi data yang menunjukkan potensi mereka terhadap pencegahan PJK dan diabetes. (Tiara Afdelita)

POSTING 3

Kekurangan Vitamin D dalam Kehamilan: Membawa Masalah

    Marjorie L. McCullough *Afiliasi 

    Epidemiologi dan Surveilans Penelitian, American Cancer Society, Atlanta, GA 30329

 
Dalam edisi The Journal of Nutrition, Bodnar et al. (1) memberikan bukti yang meyakinkan bahwa 1) wanita hamil dan neonatus mereka tinggal di AS utara beresiko kekurangan vitamin D, 2) masalah ini lebih buruk untuk orang kulit hitam dibandingkan kulit putih, 3) variasi musiman memberikan kontribusi sedikit untuk status vitamin D di antara hitam perempuan dan neonatus, dan 4) formulasi saat suplemen vitamin prenatal mungkin tidak memadai untuk mencapai serum 25 hidroksi vitamin D [25 (OH) D] (bentuk penyimpanan vitamin D) konsentrasi yang diinginkan. Para penulis menganalisis suatu sub-sampel acak serum ibu dan kabel membelok dari 200 putih dan 200 peserta hitam di Eksposur Kehamilan dan Pre-eklampsia Prevention Study, yang dilakukan melalui klinik Pittsburgh. Pada awal kehamilan, 45% ibu hitam (dibandingkan dengan 2% dari ibu putih) diklasifikasikan sebagai kekurangan vitamin D, dan insufisiensi adalah umum di kalangan wanita dari kedua kelompok ras dan etnis. Pada saat pengiriman, status vitamin D ibu membaik, tapi hanya sedikit. Prevalensi defisiensi vitamin D untuk neonatus bahkan lebih besar daripada ibu mereka. Hal itu sangat mengejutkan mengingat bahwa sebagian besar dari semua wanita dilaporkan mengonsumsi vitamin prenatal pada akhir masa studi.
Mengapa studi tepat waktu? Pertama, rakhitis telah muncul kembali di Amerika Serikat, khususnya di antara bayi hitam (2). Ibu kekurangan vitamin D juga baru-baru dikaitkan dengan penurunan akrual mineral tulang pada keturunannya diikuti selama 9 y (3). Tapi selain dari peran mapan vitamin D dalam mempertahankan mineralisasi tulang yang tepat, kekurangan vitamin D juga telah dikaitkan dalam beberapa penelitian dengan sejumlah hasil kesehatan lainnya, termasuk kanker tertentu, asma, penyakit autoimun, dan diabetes (4,5). Beberapa hasil ini terkait dengan eksposur awal kehidupan, dan banyak yang lebih umum di kalangan orang kulit hitam. Ironisnya, sementara bukti yang mendukung banyak manfaat kesehatan dari vitamin D tumbuh secara eksponensial, bukti juga membangun bahwa kekurangan vitamin D adalah masalah kesehatan masyarakat umum (6,7). Mereka yang paling berisiko meliputi orang berpigmen gelap (di antaranya kulit sintesis vitamin D tumpul), orang tua, orang-orang yang, karena alasan medis atau budaya, hindari paparan sinar matahari, dan semata-mata bayi yang diberi ASI.
Penelitian ini ditujukan 2 kemungkinan penyebab kekurangan vitamin D pada populasi ini: sintesis kulit yang tidak memadai dan suplemen. Vitamin D ditemukan secara alami dalam beberapa makanan (misalnya, lemak ikan), sehingga sumber makanan utama termasuk makanan yang diperkaya (terutama susu dan beberapa siap-untuk-makan sereal di AS) dan suplemen vitamin. Namun, paparan sinar matahari adalah sumber yang paling penting, kecuali pada musim dingin antara orang yang hidup pada ≥ 37 ° lintang, ketika sinar UVB tidak mencapai permukaan bumi dan tidak dapat membentuk prekursor vitamin D di kulit. Para penulis studi ini mengamati perubahan yang berbeda dalam serum 25 (OH) D antara perempuan kulit putih dan hitam dari musim dingin ke musim panas: pada wanita kulit putih, 25 (OH) D meningkat pada musim panas (meskipun masih belum cukup untuk menghilangkan insufisiensi) , tapi pada wanita kulit hitam dan neonatus mereka, peningkatan diabaikan dalam 25 (OH) D yang diamati selama bulan-bulan hangat. Meskipun perbedaan dalam efisiensi kulit sintesis vitamin D oleh ras atau etnis yang terkenal (6), penelitian ini adalah salah satu yang terbesar untuk meneliti pertanyaan-pertanyaan dalam populasi berisiko. Informasi tentang praktek paparan sinar matahari yang spesifik pada kedua kelompok akan menjadi informatif, namun tidak tersedia, mungkin karena ini bukan hipotesis utama penelitian induk.
Mungkin lebih luar biasa adalah bahwa, pada akhir kehamilan, 90% dari semua perempuan yang mengkonsumsi vitamin prenatal, namun kekurangan itu masih umum. Dari penelitian tersebut, tidak jelas seberapa tekun para perempuan yang mengkonsumsi vitamin prenatal (sejauh penggunaan rutin vitamin prenatal didefinisikan sebagai "setidaknya sekali seminggu") atau apakah pola penggunaan suplemen bervariasi oleh ras atau etnis. Sebuah subanalysis 25 (OH) D antara pengguna sehari-hari akan membantu memperjelas efektivitas vitamin prenatal, yang, meskipun mereka mengandung 400 internasional unit (IU) vitamin D, dua kali Dietary Reference Intake (DRI) (8) untuk kehamilan dan menyusui, mungkin tidak mengandung cukup vitamin D untuk meningkatkan kadar cukup (2). Variabel lain yang tidak diketahui adalah bentuk vitamin D dicerna oleh para wanita: baik ergocalciferol (vitamin D-2) dan cholecalciferol (vitamin D-3) yang ditemukan dalam suplemen vitamin, tapi D-3 diyakini lebih efektif meningkatkan 25 (OH) D. Dalam survei nasional, perempuan kulit hitam usia reproduksi yang mengkonsumsi "memadai" asupan vitamin D (200 IU) dari diet dan suplemen masih memiliki prevalensi tinggi 25 (OH) D konsentrasi darah rendah (7). Selain itu, data NHANES menunjukkan bahwa hanya setengah dari gadis remaja dan wanita mengkonsumsi 200 IU vitamin D setiap hari (dari makanan dan suplemen), dan persentase yang lebih rendah di antara perempuan kulit hitam (9). Susu yang diperkaya adalah sumber terbesar dari makanan vitamin D di AS, tetapi intake lebih rendah antara orang kulit hitam, mungkin karena terjadinya lebih dari intoleransi laktosa (9).
Mengingat temuan ini, mengapa tidak menaikkan DRI untuk vitamin D? Kebanyakan ahli setuju bahwa DRI saat 200-600 IU (8) terlalu rendah, dan bahwa, berdasarkan bukti saat ini, kebutuhan sehari-hari mungkin lebih dekat dengan 1000 IU (4) atau lebih tinggi (2). Ulasan terakhir dan panel konsensus tentang vitamin D dan kesehatan juga menyimpulkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan pada optimal vitamin D dosis dan konsentrasi darah untuk beberapa hasil kesehatan, dan keamanan jangka panjang dosis tinggi suplemen vitamin D dalam semua populasi (2, 4,10). Namun, seperti dicatat baru-baru ini, resmi Tingkat lumayan Upper (UL) 2000 IU / d membuatnya sulit untuk mempelajari efikasi dan keamanan tingkat yang lebih tinggi (11), dan mungkin menciptakan ketakutan merekomendasikan dosis yang lebih tinggi. Vitamin D toksisitas dapat terjadi pada tingkat asupan jauh lebih tinggi (11), tetapi jarang. Mengembangkan rekomendasi ahli adalah tugas yang rumit, karena kebutuhan vitamin D bervariasi tergantung pada paparan sinar matahari (musim, lintang, pigmentasi kulit, dan matahari praktek exposure). Pertimbangan paparan sinar matahari sebagai sumber memerlukan menimbang manfaat dengan risiko paparan sinar UV pada pengembangan melanoma dan katarak (12). Untuk meminimalkan risiko kesehatan dari paparan sinar UV dan memaksimalkan status vitamin D, diet seimbang, suplemen, dan jumlah terbatas paparan sinar matahari adalah metode yang dianjurkan untuk mendapatkan vitamin D (10,13). Momentum adalah bangunan untuk review yang diperbarui dari DRI oleh Institute of Medicine. Review otoritatif seperti akan menjelaskan kesenjangan dalam penelitian dan praktek dan memberikan bimbingan yang diperlukan untuk profesional, organisasi kesehatan, produsen makanan, dan masyarakat, dalam rangka untuk bergerak maju penelitian dan meningkatkan kesehatan masyarakat.
Penelitian dalam masalah ini menerangi bahaya asumsi bahwa vitamin prenatal dalam bentuknya yang sekarang adalah memastikan kecukupan vitamin D pada ibu hamil dan bayi mereka. Sedangkan studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan tepat kebutuhan vitamin D dalam semua populasi, kita memiliki bukti cukup untuk menunjukkan bahwa praktek saat ini tidak melayani kelompok berisiko. Karena perempuan hamil sudah di bawah perawatan medis dan mengambil vitamin prenatal, manfaat dari dosis tinggi suplemen vitamin D dan mungkin 25 (OH) D screening (dalam kelompok berisiko tinggi) layak penyelidikan lebih lanjut. (Tiara Afdelita)