POSTING 10

Sebuah Perspektif Sejarah tentang Bawang Putih dan Kanker

    J. A. Milner

    Gizi Departemen, The Pennsylvania State University, University Park, PA 16802

 
Epidemiologi dan studi laboratorium memberikan wawasan potensi anti kanker dari bawang putih dan senyawa penyusunnya. Kedua air dan senyawa sulfur larut lipid alil efektif dalam menghalangi segudang tumor kimiawi. Bagian dari perlindungan dari senyawa ini mungkin berhubungan dengan blok dalam pembentukan nitrosamine dan metabolisme. Namun, penyumbatan dalam inisiasi dan promosi fase karsinogenisitas berbagai senyawa, termasuk polisiklik hidrokarbon, memberikan bukti bahwa bawang putih dan konstituennya dapat mengubah beberapa tahap I dan II enzim. Kemampuan mereka untuk memblokir eksperimen diinduksi tumor dalam berbagai situs termasuk kulit, payudara dan usus besar, menunjukkan mekanisme umum tindakan. Perubahan dalam perbaikan DNA dan Imunokompetensi juga dapat menjelaskan beberapa perlindungan ini. Beberapa, tetapi tidak semua, senyawa belerang alil juga dapat menghambat proliferasi tumor secara efektif dan menginduksi apoptosis. Perubahan tiol seluler dan noda fosforilasi dapat menjelaskan beberapa sifat antitumorigenic. Potensi antikarsinogenik bawang putih dapat dipengaruhi oleh beberapa komponen makanan termasuk asam lemak tertentu, selenium, dan vitamin A. Karena bawang putih dan konstituennya dapat menekan pembentukan karsinogen, karsinogen bioactivation, dan proliferasi tumor itu sangat penting bahwa biomarker dibentuk untuk mengidentifikasi individu mungkin manfaat yang paling dan apa intake dapat terjadi dengan konsekuensi sakit ..

    bawang putih
    belerang alil
    karsinogenesis
    lipid
    tumorigenesis

Bawang putih telah lama dihormati untuk sifat obat sebagaimana dibuktikan oleh tulisan-tulisan kuno dari Mesir, Yunani, Cina dan India memuji manfaatnya. Penghormatan ini telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir sebagai akibat dari munculnya data yang menunjukkan bahwa bawang putih dapat mempengaruhi risiko penyakit jantung dan kanker (Fenwick dan Hanley 1985, Milner tahun 1996 dan 1999, ⇓, Orekhov dan Grunwald 1997, Yoshida et al. 1999 ). Meskipun ada keterbatasan yang signifikan dalam mendefinisikan peran yang tepat bahwa bawang putih memiliki dalam proses kanker, kemungkinan maknanya sebagai agen pelindung didukung oleh studi epidemiologi dan praklinis. Temuan epidemiologi tentang bawang putih sebagai komponen makanan antikanker disajikan oleh Fleischauer dan Arab (2001) dalam masalah ini. Studi praklinis dengan model kanker muncul untuk memberikan beberapa bukti yang paling kuat bahwa bawang putih dan konstituen belerang terkait dapat menekan risiko kanker dan mengubah perilaku biologis tumor.

Eksperimen, bawang putih dan komponen sulfur yang terkait dilaporkan untuk menekan kejadian tumor pada payudara, usus, kulit, rahim, kerongkongan dan kanker paru-paru (Amagase dan Milner 1993, Hussain et al. 1990, Ip dkk. Tahun 1992, Liu et al. 1992 , Shukla et al. 1999, Lagu dan Milner 1999, Sumiyoshi dan Wargovich 1990, Wargovich et al. 1988). Perlindungan ini mungkin timbul dari beberapa mekanisme termasuk yang berikut: penyumbatan senyawa N-nitroso (NOC) 2 formasi, penekanan dalam bioactivation beberapa karsinogen, perbaikan DNA ditingkatkan, mengurangi proliferasi sel dan / atau induksi apoptosis. Sangat mungkin bahwa beberapa peristiwa seluler yang terjadi secara simultan dan account untuk perlindungan luas yang teramati dalam eksperimen setelah suplementasi bawang putih. Namun demikian, juga jelas bahwa senyawa belerang alil dalam bawang putih tidak berfungsi dalam isolasi tetapi dipengaruhi oleh beberapa komponen dari diet. Dengan demikian, tidaklah mengherankan bahwa inkonsistensi ada dalam literatur tentang pentingnya fisiologis sejati bawang putih sebagai modifikator proses kanker. Ulasan ini akan fokus pada bukti bahwa bawang putih antikarsinogenik dan antitumorigenic dan mengidentifikasi beberapa komponen makanan yang harus dipertimbangkan sebagai variabel penting ketika menilai potensi antikanker sejati bawang putih.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Pembentukan nitrosamine dan bioactivation

Informasi poin yang cukup untuk kemampuan bawang putih untuk menekan pembentukan NOC (Atanasova-Goranova et al. Tahun 1997, Dion et al. 1997, Kolb dkk. Tahun 1997, Shenoy dan Choughuley 1992). NOC adalah tersangka karsinogen dalam berbagai sistem biologis dan dapat menjadi faktor yang mempengaruhi risiko kanker kritis lingkungan pada manusia (Brown 1999; Ferguson 1999). Paparan potensial karsinogen ini dapat terjadi baik melalui menelan atau menghirup nitrosamin preformed atau oleh konsumsi prekursor mereka (Lijinsky 1999). Penurunan nitrosamin dapat terjadi sebagai akibat dari pembentukan disempurnakan nitrosothiols setelah konsumsi bawang putih atau makanan allium lainnya. Williams (1983) menunjukkan bahwa beberapa senyawa belerang dipupuk pembentukan nitrosothiols, sehingga meminimalkan jumlah nitrit untuk sintesis NOC. Studi yang dilakukan oleh Dion et al. (1997) memberikan bukti bahwa beberapa makanan mengandung senyawa allium yang efektif dalam menghambat pembentukan nitrosamin. Penelitian mereka juga mencatat bahwa tidak semua senyawa belerang alil yang efektif dalam memperlambat pembentukan NOC. Sistein S-alil (SAC) dan analog sistein pembentukan NOC non-allyl propyl S-terbelakang, tapi dialil disulfida (AYAH), disulfida dipropil dan dialil sulfida tidak efektif. Data ini memberikan bukti peran penting bahwa residu sistein memiliki dalam memperlambat pembentukan NOC (Dion et al. 1997). Karena kandungan belerang alil dapat bervariasi antara persiapan, ada kemungkinan bahwa tidak semua sumber bawang putih akan sama-sama protektif terhadap pembentukan nitrosamine. Hal ini juga harus menunjukkan bahwa beberapa perlindungan terhadap paparan nitrosamine karsinogenik dapat terjadi sekunder untuk depresi pada mikroba dalam saluran pencernaan. Mounting bukti menunjukkan bahwa beberapa mikroorganisme dapat meningkatkan sintesis nitrosoamines. Dion et al. (1997) dan banyak orang lain telah memberikan bukti bahwa beberapa senyawa belerang alil minyak larut adalah agen antimikroba yang efektif. Dengan demikian, kemampuan bawang putih untuk menekan NOC mungkin timbul dari sejumlah peristiwa fisiologis.

Beberapa bukti yang paling meyakinkan bahwa bawang putih mampu mengurangi pembentukan nitrosamine pada manusia berasal dari studi oleh Mei dkk. (1989). Mereka melaporkan bahwa menyediakan 5 g bawang putih / d benar-benar diblokir ekskresi urin disempurnakan nitrosoproline timbul dari konsumsi suplemen nitrat dan prolin. Arti penting dari penelitian ini terletak pada pentingnya ekskresi nitrosoproline sebagai prediktor kapasitas keseluruhan untuk nitrosamine sintesis (Ohshima dan Bartsch 1999). Bukti pentingnya ini pengurangan kanker berasal dari kemampuan bawang putih untuk memblokir adduct DNA timbul dari prekursor ke nitrosamine diketahui menyebabkan kanker hati (Lin et al. 1994).

Manfaat antikanker dikaitkan dengan bawang putih juga konsisten dengan kemampuannya untuk menekan karsinogen bioactivation. Beberapa publikasi titik untuk efektivitas bawang putih dalam memblokir aklylation DNA, langkah utama dalam nitrosamine karsinogenesis (Haber-Mignard et al. Tahun 1996, Hong et al. 1992, Lin et al. 1994). Konsisten dengan ini pengurangan bioactivation, Dion et al. (1997) menemukan bahwa kedua SAC larut dalam air dan AYAH larut lemak menghambat mutagenisitas nitrosomorpholine di Salmonella typhimurium TA100. Demikian pula, mengurangi mutagenisitas setelah paparan ekstrak air bawang putih telah dilaporkan terjadi selama paparan radiasi pengion, atau pengobatan dengan peroksida, adriamycin dan N-metil-N'-nitro-nitrosoguanidin (Knasmuller et al. 1989).

Sebuah blok di nitrosamine bioactivation mungkin mencerminkan perubahan dalam beberapa enzim. Sitokrom P450 2E1 (CYP2E1) tampaknya menjadi salah satu yang sangat rentan terhadap efek dari senyawa belerang alil (Chen et al. Tahun 1994, Jeong dan Lee 1998 Yang 2001). Sebuah kehancuran autocatalytic CYP2E1 telah dibuktikan dan dapat menjelaskan efek chemoprotective sulfida dialil, dan senyawa sulfur mungkin lainnya alil terhadap beberapa bahan kimia karsinogen (Jin dan Baillie 1997). Memahami variasi dalam isi dan aktivitas keseluruhan 2E1 P450 akan membantu dalam menentukan siapa yang mungkin paling diuntungkan dari strategi intervensi menggunakan bawang putih atau komponen terisolasi.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Lainnya karsinogen juga dipengaruhi

Senyawa belerang alil timbul dari bawang putih juga telah ditemukan untuk secara efektif memblokir bioactivation dan carcinogenicity beberapa non-nitrosamin (Tabel 1). The beragam array senyawa dan jaringan target yang terlibat menunjukkan bahwa bawang putih baik atau terkait konstituen memiliki beberapa mekanisme aksi atau, lebih logis, mempengaruhi langkah mendasar dalam proses kanker secara keseluruhan. Aktivasi metabolik adalah peristiwa penting bagi banyak dari karsinogen digunakan pada hewan percobaan, dan mungkin untuk paparan lingkungan yang dihadapi oleh manusia. Dengan demikian, tahap I dan II enzim yang terlibat dalam karsinogen bioactivation dan penghapusan dapat menjadi kunci dalam menjelaskan respon terhadap bawang putih dan senyawa belerang alil. Namun, beberapa studi telah mencatat perubahan signifikan dalam 1A1 sitokrom P450, 1A2, 2B1, atau 3A4 kegiatan setelah suplementasi dengan bawang putih atau senyawa belerang terkait (Manson dkk. Tahun 1997, Pan dkk. Tahun 1993, Wang et al. 1999). Oleh karena itu, enzim lain yang terlibat dalam bioactivation atau penghapusan metabolit karsinogenik mungkin memainkan peran. Singh et al. (1998) memberikan bukti bahwa efektivitas berbagai organosulfides untuk menekan benzo (a) pyrene tumorigenesis berkorelasi dengan kemampuan mereka untuk menekan NAD (P) H: kuinon oksidoreduktase, enzim yang terlibat dengan penghapusan kuinon terkait dengan karsinogen ini. Tertekan karsinogen bioactivation karena pengurangan siklooksigenase dan lipoxygenase aktivitas juga dapat menjelaskan beberapa kejadian yang lebih rendah dari tumor setelah pengobatan dengan beberapa karsinogen (Hughes et al. Tahun 1989, Joseph et al. Tahun 1994, Liu et al. 1995, McGrath dan Milner 1999 , Rioux dan Castonguay 1998, Roy dan Kulkarni 1999). Ketersediaan glutathione ditingkatkan dan peningkatan dalam aktivitas spesifik glutathione-S-transferase (GST), kedua faktor yang terlibat dalam fase II detoksifikasi, juga dapat menjadi signifikan dalam perlindungan yang diberikan oleh bawang putih dan komponen belerang alil terkait. Menelan bawang putih oleh tikus meningkatkan aktivitas GST baik hati dan jaringan mammae (Hatono et al. 1996, Manson dkk. Tahun 1997, Singh dan Singh 1997). Perlu dicatat bahwa tidak semua isozim GST dipengaruhi sama. Hu et al. (1997) memberikan bukti bahwa induksi GST pi mungkin sangat penting dalam sifat anti kanker yang terkait dengan bawang putih dan komponen belerang alil. (Tiara Afdelita)

POSTING 9

Apakah Asupan Kalsium Remaja Terkait dengan Komposisi Mineral Tulang Selama Usia Anak?

    Laura M. Fiorito *,
    Diane C. Mitchell †,
    Helen Smiciklas-Wright †, dan
    Leann L. Birch *, 2

    * Departemen Pembangunan Manusia dan Studi Keluarga, dan † Departemen Ilmu Gizi, The Pennsylvania State University, University Park, PA 16802

 
Kami memeriksa longitudinal hubungan antara asupan kalsium dan total tubuh konten mineral tulang (TBBMC) pada 151 perempuan kulit putih non-Hispanik. Asupan susu, energi, dan kalsium dinilai dengan menggunakan tiga 24 jam diet ingat pada anak perempuan pada usia 5, 7, 9, dan 11 y. Kami menilai konten mineral tulang total tubuh mereka dengan dual-energi X-ray absorptiometry pada usia 9 and11 y. Makanan susu terdiri penyumbang utama (70%) dengan asupan kalsium selama periode 6-y; 28% kalsium berasal dari makanan lain, dan 2% dari suplemen. Pada usia 9 dan 11 y, mayoritas perempuan tidak memenuhi rekomendasi kalsium. Asupan kalsium yang lebih tinggi pada usia 7 dan 9 y dikaitkan dengan TBBMC lebih tinggi pada usia 11 y. Asupan kalsium pada usia 9 y juga berhubungan positif dengan TBBMC diperoleh dari usia 9 sampai 11 y. Asupan kalsium pada usia 11 y tidak berkorelasi dengan TBBMC pada usia yang sama. Hubungan antara asupan kalsium dan TBBMC tidak berbeda untuk jumlah kalsium dan kalsium dari sumber susu, mungkin mencerminkan fakta bahwa produk susu merupakan sumber utama kalsium dalam sampel ini. Hasil dari penelitian ini memberikan bukti longitudinal yang baru bahwa asupan kalsium, terutama kalsium dari makanan susu, dapat memiliki efek yang menguntungkan pada TBBMC anak perempuan selama masa kanak-kanak tengah.

    perusahaan susu
    asupan kalsium
    kandungan mineral tulang
    akresi tulang
    anak perempuan prepubertal

Jumlah kalsium sangat penting sepanjang siklus hidup untuk meningkatkan kesehatan tulang dan secara keseluruhan, dan membantu mengurangi risiko osteoporosis (1). Osteoporosis dianggap sebagai ancaman kesehatan masyarakat yang utama bagi sekitar 44 juta wanita dan pria ≥ 50 y tua AS, menyebabkan biaya perawatan kesehatan tahunan sebesar US $ 17 miliar pada tahun 2001 (2). Selama masa kanak-kanak dan remaja, peningkatan massa tulang yang terjadi dengan pertumbuhan membutuhkan asupan kalsium yang cukup dan nutrisi lain yang disediakan oleh susu dan produk susu. Sebuah asupan makanan rendah kalsium selama masa kecil dan remaja dapat membahayakan pencapaian genetik ditentukan puncak massa tulang (3). Susu adalah sumber yang paling penting dari kalsium, menyediakan lebih dari setengah dari total asupan (4). Sayangnya, anak-anak dan remaja, terutama perempuan, jangan mengkonsumsi dianjurkan 2-3 porsi susu dan produk susu setiap hari (5). Sebagai akibat dari menurunnya konsumsi susu dalam beberapa tahun terakhir, 70% anak perempuan usia 6-11 y tidak memenuhi rekomendasi kalsium saat ini (6).

Banyak percobaan terkontrol acak yang dilakukan pada anak-anak dan remaja menunjukkan bahwa asupan kalsium yang lebih tinggi, baik yang diberikan melalui suplemen, makanan yang diperkaya, atau produk susu, meningkatkan massa tulang selama periode intervensi dibandingkan dengan kontrol unsupplemented (7-22). Beberapa studi tindak lanjut menunjukkan bahwa efek positif suplementasi kalsium status mineral tulang menghilang setelah periode suplementasi berhenti (23,24). Namun, Bonjour et al. (8) menunjukkan bahwa manfaat dari asupan kalsium meningkat bertahan setelah penghentian sidang.

Temuan yang bertentangan diperoleh dari studi observasional menilai hubungan antara asupan kalsium dan kesehatan tulang biasa menggunakan ukuran yang dilaporkan sendiri asupan makanan (20,25-38). Sebagian besar studi observasional cross sectional, dan studi observasional longitudinal yang menyelidiki hubungan jangka panjang antara asupan kalsium biasa dan kesehatan tulang pada anak-anak terbatas (20,33,35,37,38). Untuk pengetahuan kita, tidak ada studi observasi lainnya telah meneliti hubungan antara asupan kalsium lebih dari 6 y dan total tubuh konten mineral tulang (TBBMC) 3 dan perubahan TBBMC di masa kanak-kanak tengah. Selain itu, tidak ada bukti yang jelas mengenai pengaruh diferensial susu dan sumber nondairy kalsium pada kesehatan tulang.

Ada ketidaksepakatan dalam komunitas ilmiah mengenai penyesuaian yang tepat untuk konten mineral tulang (BMC), khususnya dalam penelitian difokuskan pada pertumbuhan anak. Peneliti berbeda mengenai apakah BMC harus disesuaikan untuk pertumbuhan dan ukuran, dan mana penyesuaian yang paling tepat (39,40). Kesehatan tulang dipengaruhi oleh beberapa faktor (misalnya, status hormonal), selain asupan kalsium, dan efek kalsium mungkin dikaburkan selama periode perubahan yang cepat oleh faktor lain yang mempengaruhi kesehatan tulang, seperti selama pubertas atau menopause (41). Dalam penelitian ini, kami fokus pada menilai pengaruh asupan kalsium pada tulang akresi selama periode pertumbuhan yang cepat, karena alasan ini, kami memilih untuk menyesuaikan perbedaan dalam pertumbuhan pubertas menggunakan kecepatan tinggi. Hal ini terutama bermasalah ketika mempelajari sampel yang akan melalui masa pubertas dan di mana perbedaan besar dalam status pubertas ada (42).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hubungan antara longitudinal dilaporkan asupan kalsium yang biasa perempuan dan TBBMC. Kami berhipotesis bahwa pada asupan kalsium yang sama tinggi kecepatan, anak perempuan dari usia 5 sampai 11 y akan dikaitkan dengan TBBMC pada usia 11 y. Mengingat bahwa retensi kalsium mulai meningkat pada usia 9 y, kami juga hipotesis bahwa dengan kecepatan tinggi yang sama, asupan kalsium anak perempuan pada usia 9 y akan terkait dengan perubahan dalam TBBMC dari usia 9 sampai 11 y. Diet sumber asupan kalsium anak perempuan juga dievaluasi.
Bagian SectionNext Sebelumnya
SUBYEK DAN METODE
Subyek

Pada masuk ke penelitian, peserta termasuk 197 anak perempuan 5-y-tua (usia rata-rata, 5,4 ± 0,4 y) dan orang tua mereka, 192 keluarga tersebut dinilai ulang 2 y kemudian ketika gadis-gadis itu 7 y tua (usia rata-rata, 7.3 ± 0,3 y). Sebuah penilaian 3 dengan 183 keluarga dilakukan 2 y kemudian ketika gadis-gadis itu 9 y tua (usia rata-rata, 9,34 ± 0,3 y), diikuti dengan penilaian 4 dengan 177 keluarga mereka adalah usia 11 y (usia rata-rata, 11,34 ± 0,3 y) . Sampel ini meliputi 151 keluarga dengan data yang lengkap pada semua langkah-langkah yang berkaitan dengan penelitian. Para keluarga yang dikeluarkan karena data yang hilang tidak berbeda dari yang termasuk dalam analisis pendapatan keluarga, 'tingkat pendidikan, ayah ibu tingkat pendidikan, atau orangtua dan anak perempuan' berarti BMI.

Kriteria kelayakan untuk partisipasi pada saat perekrutan termasuk hidup dengan kedua orang tua biologis, adanya alergi makanan yang parah atau masalah medis kronis yang mempengaruhi asupan makanan, dan tidak adanya pembatasan diet yang melibatkan produk hewani. Keluarga direkrut untuk berpartisipasi dalam studi menggunakan brosur dan iklan di surat kabar. Selain itu, keluarga dengan anak-anak perempuan usia memenuhi syarat dalam radius 5-county menerima surat dan tindak lanjut panggilan telepon (Metromail). Orangtua umumnya di pertengahan 30-an mereka pada saat perekrutan (ibu 35,4 ± 4,8 y; ayah 37,4 ± 5,4 y). Keluarga peserta yang non-Hispanik kulit putih, pendapatan didominasi menengah, dengan rata-rata 15 ± 2 y pendidikan untuk ayah dan ibu. Angka kira-kira sama keluarga melaporkan pendapatan dalam rentang berikut $ 20.000 - $ 35.000 $ 35.000 - $ 50.000, dan> $ 50.000 ketika gadis-gadis itu 5 y lama. Orang tua yang sedikit kelebihan berat badan pada saat pengukuran pertama dengan BMI rata-rata 26,4 ± 6,05 kg/m2 untuk ibu, dan 28,0 ± 4,35 kg/m2 untuk ayah. The Pennsylvania State University Institutional Review Board menyetujui semua prosedur penelitian, dan orang tua memberikan persetujuan untuk partisipasi keluarga mereka sebelum studi dimulai.
Tindakan
24 Jam recall diet.

Tiga ingat diperoleh per responden pada setiap saat pengukuran, 2 hari kerja dan 1 hari pada akhir pekan selama musim panas dan musim gugur bulan dipilih secara acak selama 2-minggu. Ibu adalah wartawan utama asupan anak perempuan pada setiap usia, perempuan diminta untuk hadir selama semua wawancara untuk memfasilitasi proses recall. Wawancara dilakukan oleh staf terlatih di The Pennsylvania State University Diet Assessment Center menggunakan Data Gizi dengan bantuan komputer Sistem untuk penelitian (NDS-R, Nutrisi Koordinasi Center, University of Minnesota). Pada setiap gelombang, data dianalisis menggunakan versi terbaru dari database NDS. Ketika gadis-gadis itu 5 y lama, NDS Versi 2,91, Gizi versi database 26, database makanan 11a (1996) digunakan, sedangkan Data System Nutrisi untuk Penelitian (NDS-R) digunakan ketika gadis-gadis itu 7, 9, dan 11 y tua. Versi 4.01_30 (2000), versi 4.02_31 (2001), dan versi 4.06_34 (2003) yang digunakan pada usia 7, 9, dan 11 y, masing-masing. Poster porsi makanan (2D Makanan Bagian Visual, Nutrisi Consulting Usaha) digunakan untuk membantu dalam estimasi jumlah makanan.

Asupan suplemen makanan dinilai dengan pertanyaan tambahan selama recall 24 jam. Data Gizi yang rata-rata lebih dari 3 d untuk mendapatkan perkiraan susu, energi, dan kalsium asupan. Berarti asupan kalsium dibandingkan dengan Intake rekomendasi yang memadai (43). Kalsium intake Girls 'pada usia 5 dan 7 y dibandingkan dengan rekomendasi untuk 4 - untuk anak-anak 8-y-tua (800 mg / d), pada usia 9 dan 11 y, intake dibandingkan dengan rekomendasi untuk 9 - untuk 13 gadis-y-tua (1300 mg / d). Berarti asupan susu dibandingkan dengan pedoman diet (5), yang merekomendasikan 3 porsi (3 gelas) kelompok makanan susu setiap hari untuk anak-anak yang membutuhkan 6694 kJ / d atau lebih, dan 2 porsi (2 cangkir) sehari-hari bagi mereka dengan energi yang lebih rendah kebutuhan (1 cangkir setara adalah 1 cangkir rendah lemak atau bebas lemak susu atau yogurt, 11/2 oz (42,5 g) keju alami rendah lemak atau bebas lemak, 2 oz (57 g) rendah lemak atau lemak bebas keju olahan) (5). Susu, energi, dan asupan kalsium perkiraan didasarkan pada makanan yang dikonsumsi. Asupan kalsium pada setiap usia termasuk asupan dari suplemen multivitamin-mineral, dan sumber kalsium termasuk makanan susu dan sumber-sumber lain, termasuk suplemen.

Kami menciptakan Persyaratan Perkiraan Energi (EER) Kisaran untuk anak perempuan '4-8 dan 9-18 y, di mana kami menggunakan usia mereka rata-rata, berat badan, tinggi, dan koefisien aktivitas fisik (sedentary, aktif rendah, aktif, dan sangat aktif) . Kisaran nilai dalam EER mencerminkan kemungkinan perbedaan dalam koefisien aktivitas fisik peserta (44). Untuk anak perempuan usia 4-8 dan 9-18 y, kisaran EER adalah 5.159-8.954 dan 6.276-11.297 kJ / d, masing-masing.
Indeks massa tubuh.

Tinggi dan berat badan diukur oleh staf prosedur berikut anggota terlatih dijelaskan oleh Lohman et al. (45). Anak-anak mengenakan pakaian ringan dan diukur tanpa sepatu. Tinggi diukur dalam rangkap tiga hingga 0,1 cm menggunakan Shorr Productions stadiometer (Irwin Shorr). Berat diukur dalam rangkap tiga hingga 0,1 kg dengan menggunakan Elektronik Skala Seca. Persentil BMI-untuk-usia dihitung dengan menggunakan grafik pertumbuhan dari CDC (46). Kegemukan didefinisikan sebagai persentil BMI-untuk-usia ≥ 85%.
Kecepatan tinggi.

Kecepatan tinggi Girls 'dihitung dengan mengurangi tinggi badan pada usia 11 y dari ketinggian pada usia 9 y. Kecepatan tinggi merupakan indikator percepatan pertumbuhan pubertas dan mencerminkan pertumbuhan perawakannya, antara perempuan dalam kelompok usia ini, dapat berfungsi sebagai indikator pertumbuhan pubertas (47).
Kandungan mineral tulang total tubuh.

TBBMC Girls 'dinilai pada usia 9 dan 11 y menggunakan dual energy X-ray absorptiometry. Seorang teknisi terlatih memperoleh pengukuran dengan anak-anak dalam posisi terlentang, dalam pakaian ringan tanpa sepatu. Scan seluruh tubuh diperoleh dengan menggunakan Hologic QDR 4500W (S / N 47261) instrumen dalam modus scan array. Scan dianalisis menggunakan perangkat lunak seluruh tubuh, QDR4500 Analisis Tubuh Utuh. TBBMC ini dinyatakan dalam gram.

Dalam studi ini, BMC dan tidak kepadatan mineral tulang (BMD) digunakan sebagai ukuran hasil untuk menilai hubungan antara asupan kalsium dan massa tulang. Karena BMD adalah BMC dibagi dengan daerah tulang, kepadatan berhubungan dengan massa dan bukan merupakan ukuran sensitif akumulasi tulang terkait dengan pertumbuhan dan peningkatan ukuran kerangka (39,48).
Analisis data

Data dianalisis dengan menggunakan SAS (versi 8.02), P-value <0,05 digunakan untuk menunjukkan pengaruh yang signifikan. Berulang-langkah ANOVA dilakukan untuk mengevaluasi efek waktu tinggi anak perempuan, berat badan, TBBMC, energi, kalsium, dan asupan susu. Perbandingan berpasangan efek signifikan yang dihitung dengan menggunakan pernyataan kontras. Karena pernyataan kontras yang setara dengan beberapa tes t, koreksi Bonferroni digunakan untuk mengontrol tingkat kesalahan keseluruhan pada P <0,05 (yaitu, kontras individu dianggap signifikan pada P <0,0127).

Hubungan antara asupan kalsium di usia 5-11 y dan TBBMC, dan antara asupan kalsium dan perubahan (Δ) di TBBMC dinilai dengan menggunakan analisis korelasional. Korelasi Spearman digunakan karena variabel tidak terdistribusi normal, dan korelasi parsial dipekerjakan untuk menyesuaikan kecepatan tinggi. Korelasi parsial memungkinkan kita untuk menentukan hubungan antara asupan kalsium dan TBBMC dengan menghapus efek dari kecepatan tinggi dari kedua asupan kalsium dan TBBMC. Selama percepatan pertumbuhan remaja, retensi kalsium lebih besar, sehingga ketergantungan pada asupan kalsium akan lebih besar selama waktu ini (3). Selain itu, kecepatan tinggi adalah salah satu faktor penentu BMC, keuntungan dalam massa sangat pesat selama masa remaja dan sampai 25% dari massa tulang puncak yang diperoleh selama periode 2-y meliputi pertumbuhan puncak tinggi (49).
Bagian SectionNext Sebelumnya
HASIL
Status berat badan, kandungan mineral tulang, dan asupan gizi.

BMI meningkat secara signifikan pada setiap periode waktu, berarti BMI-untuk-usia persentil lebih tinggi pada usia 9 dan 11 y dari pada usia 5 dan 7 y (Tabel 1). Persentase perempuan diklasifikasikan sebagai kelebihan berat badan meningkat secara signifikan dari usia 5 sampai 11 y. Pada usia 9 y, rata-rata, anak perempuan berarti TBBMC (Tabel 1) adalah konsisten dengan data yang disajikan oleh Faulkner et al. (50) (907 ± 236 g), namun, pada usia 11 y, perempuan rata-rata TBBMC lebih tinggi daripada normatif BMC (1151 ± 296 g) (50). Ada peningkatan yang signifikan dalam TBBMC dari usia 9 sampai 11 y (348 ± 105 g), mencerminkan pertumbuhan selama periode ini. Kecepatan tinggi rata-rata anak perempuan dari usia 9 sampai 11 y adalah 13 ± 2,4 cm / 2 y.

berarti asupan energi harian jatuh dalam kisaran perkiraan kebutuhan energi untuk anak perempuan' 4-8 dan 9-18 y tua (Tabel 2) (44). Pada usia 5 y, rata-rata, gadis bertemu direkomendasikan 2 porsi harian susu, namun, pada usia 7, 9, dan 11 y, gadis dikonsumsi kurang dari 3 porsi harian susu yang direkomendasikan oleh pedoman diet USDA (51). Makanan susu adalah kontributor utama (70%) untuk asupan kalsium selama periode 6-y, sedangkan 28% kalsium berasal dari sumber makanan lain, dan 2% dari suplemen. Asupan susu yang perempuan tetap stabil dan tidak meningkat menjadi 3 porsi / d pada usia 7, 9, dan 11 y dapat menjelaskan sebagian mengapa 67 dan 73% dari gadis-gadis gagal memenuhi direkomendasikan 1300 mg / d untuk kalsium oleh 9 dan 11 y, masing-masing. Persentase perempuan menggunakan kalsium dari suplemen tidak bervariasi dari usia 5 sampai 11 tahun (P = 0,07), dengan nilai 24, 17, 20, dan 15% pada usia 5, 7, 9, dan 11 y, masing-masing.


Hubungan antara asupan kalsium anak perempuan dengan TBBMC pada usia 11 y dan perubahan TBBMC dari usia 9 sampai 11 y dinilai setelah menyesuaikan kecepatan tinggi untuk mengoreksi perbedaan pertumbuhan pubertas antara individu-individu (Tabel 3). Data yang disajikan menunjukkan hubungan ini untuk kalsium total dan kalsium dari produk susu, sumber nondairy, dan dari suplemen. Hal ini tidak mungkin bahwa asupan kalsium total yang pada usia 5 y dikaitkan dengan TBBMC pada usia 11. Asupan kalsium total dan asupan kalsium dari makanan susu pada 7 dan 9 y dikaitkan dengan TBBMC lebih tinggi pada usia 11. Sebaliknya, tidak ada hubungan antara asupan kalsium dari sumber nondairy pada 7 dan 9 y dan TBBMC pada usia 11 y. Tidak ada hubungan antara asupan kalsium total yang pada usia 11 tahun dan y TBBMC pada usia 11 y. Akhirnya, jumlah asupan kalsium pada 9 y dan asupan kalsium dari makanan susu pada 7 dan 9 y dikaitkan dengan peningkatan TBBMC dari usia 9 sampai 11 y. Tidak ada bukti hubungan antara asupan kalsium dari sumber nondairy dan perubahan TBBMC dari usia 9 sampai 11 y. Analisis juga dilakukan tanpa menyesuaikan untuk kecepatan tinggi. Jumlah asupan kalsium pada usia 9 y dikaitkan dengan TBBMC pada usia 11 y. Tidak ada bukti asosiasi penting lainnya.

PEMBAHASAN

Prospektif Penelitian ini mendukung bukti-bukti bahwa asupan kalsium, terutama kalsium dari makanan susu, menguntungkan dapat mempengaruhi TBBMC masa kanak-kanak. Temuan dari penelitian ini konsisten dengan studi observasional lainnya pada anak-anak (20,33,37). Lee et al. (33) mempelajari hubungan antara asupan kalsium jangka panjang selama 5 y pertama kehidupan dan TBBMC. Dalam perjanjian dengan penelitian kami, Lee et al. (33) menemukan bahwa asupan kalsium sebelumnya secara bermakna dikaitkan dengan TBBMC, sedangkan asosiasi cross-sectional antara asupan kalsium saat ini dan TBBMC tidak didirikan. Pengamatan ini menegaskan bahwa mengingat sifat remodeling tulang, pengaruh asupan kalsium pada TBBMC membutuhkan waktu beberapa bulan atau bahkan tahun untuk menjadi nyata (52).

Beberapa penelitian observasional meneliti efek dari asupan kalsium pada pertambahan TBBMC, dan hasilnya kontroversial (20,35,37,38,53). Dalam perjanjian dengan data kami, Barr dkk. (37) menemukan bahwa asupan kalsium dikaitkan dengan perubahan dalam TBBMC lebih dari 2 y pubertas pada anak perempuan (usia 9-12 tahun). Calon penyelidikan lain 2-y menunjukkan bahwa ketika minuman rendah kepadatan nutrisi diganti susu, gadis remaja telah mengurangi pertambahan TBBMC (53). Sebaliknya, data yang dilaporkan oleh Lloyd et al. (35) tidak menunjukkan adanya hubungan antara asupan kalsium rata-rata lebih dari 8 y dan mendapatkan tulang selama masa remaja. Studi prospektif lain 1-y kalangan anak usia sekolah (usia 5-19 tahun) di Kopenhagen menemukan bahwa ukuran yang disesuaikan BMC akresi tidak terkait dengan asupan kalsium (38).

Ada kemungkinan bahwa kemampuan kita untuk mendeteksi hubungan antara asupan kalsium dan TBBMC dan perubahan TBBMC, dan tidak adanya hubungan semacam itu dalam penelitian lain, hasil dari perbedaan dalam penyesuaian diterapkan. Sampai saat ini, para peneliti berbeda mengenai apakah BMC harus disesuaikan untuk pertumbuhan dan ukuran (39,40). Sayangnya, hasil antara studi dapat bervariasi, tergantung pada penyesuaian yang diterapkan, sehingga sulit untuk membandingkan hasil. Menurut Heaney (48), menggunakan BMC disesuaikan untuk variabel pertumbuhan yang berhubungan (yaitu, daerah tulang, tinggi, dan berat) adalah pendekatan yang benar. Jika hipotesis adalah kalsium yang mempengaruhi mengumpulkan jaringan dan peningkatan ukuran, menyesuaikan kenaikan massa untuk kenaikan di daerah tulang atau tinggi akan faktor efek dari pertumbuhan dan dengan demikian menciptakan sebuah variabel yang mirip dengan BMD (48). Karena kecepatan tinggi merupakan indikator status pubertas, faktor yang paling kuat mempengaruhi pertumbuhan selama periode ini, dan juga merupakan salah satu faktor penentu BMC dalam penelitian ini, kita disesuaikan dengan kecepatan tinggi.

Korelasi rendah antara asupan kalsium dan TBBMC dalam penelitian ini menggarisbawahi sifat multifaktorial kesehatan tulang, dengan asupan kalsium karena hanya salah satu faktor. Misalnya, pubertas memiliki efek yang kuat pada massa tulang, sehingga dapat menyembunyikan efek kalsium pada massa tulang. Selain itu, kalsium merupakan nutrisi threshold (41), dengan demikian, pentingnya asupan kalsium ini terutama jelas pada intake di bawah ambang batas. Gadis yang memiliki asupan atas ambang batas berkontribusi apa-apa untuk korelasi kecuali statistik kebisingan (41). Ada kemungkinan bahwa kurangnya hubungan yang diamati antara kalsium dan nondairy TBBMC disebabkan temuan bahwa rentang asupan kalsium dari nondairy lebih sempit daripada kisaran kalsium susu.

Konsisten dengan data nasional (Melanjutkan Survei Makanan Intake oleh Individu dan NHANES III) (54,55), dalam penelitian ini, makanan susu adalah sumber makanan utama kalsium (70%), menunjukkan bahwa konsumsi makanan susu sangat penting untuk memenuhi rekomendasi untuk nutrisi ini. Dalam studi ini, asupan kalsium dari suplemen ini dimasukkan, dan data menunjukkan bahwa kontribusi rata-rata suplemen kalsium sangat kecil karena persentase yang relatif kecil dari gadis-gadis menggunakan suplemen. Data kami menunjukkan bahwa persentase perempuan menggunakan suplemen kalsium adalah konsisten dengan persentase orang dewasa muda di Amerika Serikat usia 18-24 y menggunakan suplemen kalsium (56).

Meskipun penelitian ini memberikan data longitudinal yang diperlukan untuk mengatasi beberapa pertanyaan penting, studi ini juga memiliki beberapa keterbatasan. Sampel adalah satu homogen; anak perempuan prapubertas, non-toleran laktosa non-Hispanik kulit putih, dan temuan kami tidak dapat digeneralisasi untuk populasi ras atau etnis lain atau anak laki-laki.

Untuk pengetahuan kita, tidak ada studi observasional lainnya melaporkan hubungan antara asupan kalsium lebih dari 6 y dan TBBMC dan perubahan TBBMC di masa kanak-kanak tengah. Sebagian besar data pada akresi TBBMC berasal dari uji klinis menilai pengaruh suplementasi kalsium dan fortifikasi, dan beberapa studi observasional jangka panjang ada yang menilai hubungan antara kalsium dan akresi TBBMC dalam kisaran intake biasa. Selain itu, tidak ada bukti yang jelas tentang susu dan nondairy sumber kalsium dan pengaruh diferensial terhadap kesehatan tulang. Selanjutnya, desain longitudinal penelitian ini menawarkan keunggulan dibandingkan studi cross-sectional sebelumnya dengan menilai asupan kalsium dengan 24 jam diet ingat berulang kali selama 6 y. Hasil studi cross-sectional dengan menggunakan 1 atau 2 penilaian mungkin tidak akurat, mengingat bahwa asupan kalsium pada satu titik waktu mungkin tidak mencerminkan asupan kalsium seumur hidup, dan massa tulang pada satu titik waktu adalah hasil dari variabel jangka panjang pengganggu yang tidak dinilai (43).

Sebagai kesimpulan, penelitian ini memberikan bukti konfirmasi tentang pentingnya asupan kalsium kebiasaan, terutama kalsium dari sumber susu, untuk berkontribusi dalam massa tulang dan akresi mineral tulang, dan pencapaian puncak massa tulang selama pertumbuhan, yang dianggap menjadi faktor penting osteoporosis di kemudian hari. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa peningkatan asupan kalsium di kalangan anak-anak harus terus menjadi fokus utama dari intervensi. Temuan ini, yang menunjukkan bahwa ~ 70% dari total kalsium diperoleh dari sumber susu, menunjukkan bahwa peningkatan asupan susu di kalangan perempuan bisa menjadi strategi yang sangat efektif untuk meningkatkan asupan kalsium keseluruhan. Perkembangan kebiasaan diet yang mencakup asupan susu sering cenderung mengarah ke asupan kalsium yang lebih tinggi di tahun-tahun kemudian. Misalnya, Fisher dan rekan (34), dalam studi ibu-anak, menyimpulkan bahwa ketersediaan susu ke anak perempuan di makanan dan snack dikaitkan dengan pertemuan rekomendasi kalsium. (Tiara Afdelita)

POSTING 8

Anemia Defisiensi Besi Pada Ibu Mempengaruhi Emosi dan Kognitif Postpartum

    John L. Beard2,
    Michael K. Hendricks *,
    Eva M. Perez *,
    Laura E. Murray-Kolb,
    Astrid Berg *,
    Lynne Vernon-Feagans †,
    James Irlam *,
    Washiefa Isaacs *,
    Alan Sive *, dan
    Mark Tomlinson *


    Departemen Ilmu Gizi, The Pennsylvania State University, University Park, PA 16802;
    * Sekolah Kesehatan Anak dan Remaja, University of Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan, dan
    † School of Education, University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599

 
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah anemia defisiensi besi (ADB) pada ibu mengubah kinerja mereka ibu kognitif dan perilaku, interaksi ibu-bayi, dan perkembangan bayi. Artikel ini berfokus pada hubungan antara IDA dan kognisi serta perilaku mempengaruhi dalam ibu muda. Prospektif, acak, terkontrol, percobaan ini intervensi yang dilakukan di Afrika Selatan antara 3 kelompok ibu: kontrol nonanemic dan ibu anemia menerima baik plasebo (10 ug folat dan 25 mg vitamin C) atau besi harian (125 mg FeS04, 10 ug folat, 25 mg vitamin C). Ibu dari bayi berat lahir normal yang penuh panjang diikuti dari 10 minggu sampai 9 mo postpartum (n = 81). Status hematologi dan besi ibu, sosial ekonomi, kognitif, dan emosional status, interaksi ibu-bayi, dan perkembangan bayi dinilai pada 10 minggu dan 9 mo postpartum. Variabel perilaku dan kognitif pada awal tidak berbeda antara ibu anemia kekurangan zat besi dan ibu nonanemic. Namun, pengobatan besi menghasilkan peningkatan 25% (P <0,05) di sebelumnya depresi ibu kekurangan zat besi 'dan stres skala serta Progressive tes Matriks Raven. Ibu anemia diberikan plasebo tidak membaik dalam tindakan perilaku. Analisis multivariat menunjukkan hubungan yang kuat antara variabel besi statusnya (hemoglobin, rata-rata volume corpuscular, dan kejenuhan transferrin) dan variabel kognitif (Digit Symbol) serta variabel perilaku (kecemasan, stres, depresi). Studi ini menunjukkan bahwa ada hubungan yang kuat antara status besi dan depresi, stres, dan fungsi kognitif pada ibu miskin Afrika selama periode postpartum. Ada kemungkinan konsekuensi dari ini miskin "berfungsi" pada interaksi ibu-anak dan perkembangan bayi, tetapi kendala sekitar relasi ini harus didefinisikan dalam studi yang lebih besar.

    besi
    postpartum
    keibuan
    pengetahuan
    tingkah laku

Kekurangan zat besi adalah yang paling umum kekurangan gizi tunggal di dunia dengan perkiraan> 50% dari wanita usia reproduksi yang terpengaruh (1). Sebagian besar penelitian pada bayi dan anak-anak konsisten dengan efek negatif dari anemia defisiensi besi (ADB) 3 pada kognitif dan perkembangan perilaku (2-5). Kurang penelitian telah difokuskan pada efek kekurangan zat besi pada remaja atau dewasa muda (6-9). Yang menarik bagi kami adalah efek dari kekurangan zat besi pada perilaku dan fungsi kognitif (10). Groner dan rekan (6) menunjukkan beberapa tahun yang lalu bahwa pengobatan besi remaja hamil menghasilkan peningkatan dalam tes kognitif Simbol Digit. Baru-baru ini, hemoglobin (Hb) diamati secara signifikan berhubungan dengan depresi postpartum dan kelelahan pada ibu meskipun fakta bahwa mereka dengan status sosial ekonomi tinggi (11). Pengamatan ini konsisten dengan hubungan umum antara status zat besi meningkat dan kemampuan untuk berkonsentrasi serta pengurangan kelelahan dengan terapi besi (7-9,12).

Mekanisme (s) dimana defisiensi besi mengubah kognisi dan perilaku pada orang dewasa sebagian besar belum diselidiki meskipun pengamatan yang berlaku umum bahwa orang yang kekurangan zat besi menderita malaise, lesu, dan mungkin kurang waspada dalam menjalankan tugas (10,11). Rekaman elektropsikologi menunjukkan peningkatan asimetri berhubungan dengan feritin serum pada orang dewasa tetapi tidak ada hubungannya dengan anemia per se (12). Metabolisme neurotransmitter telah diubah pada 2 penelitian yang berbeda dari wanita dewasa kekurangan zat besi tapi kaitannya dengan kognisi dan perilaku tidak dieksplorasi (13,14). Penelitian pada hewan dengan defisiensi besi onset dewasa tidak konklusif mengenai fungsi saraf (15). Tidak ada persyaratan yang jelas untuk "anemia" per se, karena Bruner dkk. (9) mendokumentasikan hubungan antara memori yang buruk dan tingkat feritin rendah nonanemic remaja yang kekurangan zat besi. Percobaan pengobatan menunjukkan hubungan antara pengobatan besi dan ukuran kelesuan (7) dan memori (6), menunjukkan bahwa domain kognitif dan perilaku yang merespon langsung ke peningkatan status zat besi.

Tujuan keseluruhan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah ADB pada ibu postpartum dikaitkan dengan perubahan perilaku yang konsisten dengan efek negatif terhadap interaksi ibu dengan bayinya dan pada pengembangan bayi. Laporan khusus ini akan menyajikan data yang dikumpulkan pada wanita Afrika Selatan muda miskin pada efek IDA ibu pada emosi ibu dan kognisi. Sebuah laporan terpisah menjelaskan interaksi ibu-anak dan hasil perkembangan bayi yang dihasilkan dari ini buta, placebo-controlled, intervensi percobaan (hasil yang tidak dipublikasikan).
Bagian SectionNext Sebelumnya
SUBYEK DAN METODE
Etika.

Semua metode tersebut ditinjau dan disetujui oleh Badan Review Kelembagaan di The Pennsylvania State University dan University of Cape Town dan sesuai dengan Deklarasi Helsinki tahun 1975 sebagaimana telah diubah pada tahun 1983.
Metodologi.

Penelitian dilakukan di Khayelitsha, Afrika Selatan, sebuah komunitas pinggir kota yang terletak 40 km sebelah timur dari Cape Town, yang merupakan rumah bagi populasi Afrika hitam ~ 300.000 orang. Komunitas ini memiliki air dan listrik tetapi kebanyakan rumah memiliki tidak. Sebagian besar penduduk telah menjadi urbanisasi baru, mobile, dan memiliki hubungan dekat dengan keluarga mereka di bekas Ciskei dan Transkei di Provinsi Eastern Cape. The prevalensi ADB pada wanita pada tahun 1991 diperkirakan sebesar 20,8% dalam survei sebelumnya komunitas ini (16). Sebagai komunitas pemukiman, hampir semua individu bermigrasi dari Eastern Cape tanah suku ke daerah ini dengan harapan akan menemukan pekerjaan dan kualitas hidup yang lebih baik.
Desain.

Penelitian ini adalah acak terkontrol double blind percobaan intervensi prospektif yang melibatkan 3 kelompok ibu: ibu anemia kekurangan zat besi diberikan dosis harian vitamin C (25 mg) dan 10 mg asam folat (IDA-PL); ibu anemia disediakan setiap hari dosis 125 mg FeSO4, 25 mg vitamin C, dan 10 mg asam folat (IDA-Fe), dan ibu kontrol nonanemic yang tidak menerima suplemen (CN). Ibu yang terdaftar dalam penelitian di sebuah klinik baik-bayi kunjungi 6-8 minggu setelah melahirkan bayi mereka. Klinik kunjungan terjadi di klinik Empilisweni di Khayelitsha.

Kriteria inklusi meliputi: 1) Untuk identifikasi IDA: Hb antara 90 dan 115 g / L, dan setidaknya 2 dari parameter kekurangan zat besi berikut: rata-rata volume corpuscular (MCV) <80 fL, kejenuhan transferrin (TSAT) < 15%, serum ferritin (Ft) <12 mg / L. Kriteria ini klinis sesuai dengan evaluasi diagnostik dibentuk oleh Departemen Hematologi di Rumah Sakit Universitas Cape Town. Definisi ini dipilih untuk jelas mendefinisikan IDA (17). Kami menggunakan protein C-reaktif (CRP) sebagai indikator aktivasi sistem kekebalan tubuh, ketika nilai-nilai yang> 5,0 mg / L, feritin tidak lagi digunakan sebagai kriteria IDA karena bisa palsu meningkat pada peradangan. 2) Untuk identifikasi kontrol: Hb> 135 g / L, MCV> 80 fL, TSAT> 15%, dan Ft> 12 mg / L. Setiap wanita dengan Hb <90 g / L dikeluarkan dari penelitian sebagai terlalu anemia (Hb <90 g / L), dia dirujuk ke pengobatan dan diberikan suplemen zat besi. 3) kriteria inklusi lain: Ibu harus antara 18 dan 30 y tua, pengasuh utama, menyusui selama penelitian, tidak memiliki penyakit kronis, dan akan tampak sehat pada kesehatan fisik screening.4 Bayi harus menjadi> 38 minggu usia kehamilan, memiliki berat lahir> 2500 g, tidak memiliki rawat inap selama periode neonatal, dan memiliki skor Apgar konsisten dengan pertumbuhan intrauterin normal dan pembangunan.
Perihal pendaftaran.

Kami digunakan pendekatan sampel oportunistik dengan meninjau statistik kelahiran bulanan wanita yang melahirkan di klinik bersalin di komunitas pemukiman. Berdasarkan jenis dilaporkan pengiriman, skor Apgar, berat lahir, dan tempat tinggal ibu, kami kemudian menghubungi ibu sebagai subyek potensial dan meminta agar mereka diputar untuk dimasukkan ke dalam penelitian. Kontak langsung pertama dengan ibu berada di 6 minggu postpartum ketika mereka kembali ke klinik untuk kunjungan baik-bayi. Pada saat itu, ibu diberikan informed consent dan disaring menggunakan Hemocue a. Jika nilai Hb adalah antara 90 dan 119 g / L dan wanita setuju untuk berpartisipasi, sampel darah vena diambil, tes Raven dan kuesioner sosiodemografi diberikan, dan rumah dan kunjungan klinik tindak lanjut dijadwalkan.

Setelah hasil hematologi ditentukan oleh laboratorium klinis dan diperiksa oleh Darah proyek, ibu dialokasikan (secara acak dalam kasus ibu anemia) untuk perawatan mereka dan masing-masing ibu diberi kode. Satu orang, yang mengetahui kode, melakukan alokasi untuk kelompok. Ibu kontrol yang cocok untuk usia, paritas, dan tingkat pendidikan ibu untuk para ibu di kelompok intervensi anemia. Tingkat partisipasi ibu kontrol diatur agar sesuai dengan tingkat partisipasi ibu anemia. Pil plasebo atau suplemen zat besi diberikan di Klinik Kesehatan oleh staf dengan petunjuk rinci mengenai kebutuhan untuk menjaga pil jauh dari anak-anak dan bayi, untuk mengambil 1 pil setiap hari, dan kembali ke klinik untuk pil lebih baik sebelum pasokan mereka pil habis. Kunjungan lapangan rumah dilakukan pada waktu yang dijadwalkan ditunjukkan, tetapi juga setiap 2 minggu sebagai waktu yang diizinkan, untuk menegaskan kembali perlunya para ibu untuk mengambil suplemen mereka, untuk melakukan evaluasi asupan makanan, dan mempertahankan kontak.
Terputus-putus.

Tujuh ibu pindah ke bagian lain negara selama studi dan tidak menyelesaikan sidang intervensi. Ibu yang putus termasuk 4 dari kelompok plasebo, 2 dari kelompok perlakuan besi dan 1 dari kelompok kontrol.
Tindakan.

Sejumlah variabel diukur di kedua ibu dan bayi selama penelitian dengan variabel perilaku kunci diukur pada 10 minggu dan 9 mo postpartum (Tabel 1). Evaluasi kami psikologi ibu meliputi: Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) (18), berwarna Progresif tes Matriks Raven (19), dan 2 Perceived skala Stres (termasuk stres, locus of control) (20). Kami juga mengumpulkan catatan makanan 3-d dua kali selama penelitian. Para EPDS dipilih terutama karena digunakan dengan sukses dalam studi sebelumnya pada depresi pasca melahirkan di South Afrika ini Khayelitsha masyarakat (21). Dalam studi terakhir, instrumen mampu mengidentifikasi prevalensi 34% dari depresi pasca melahirkan pada ibu tersebut, dan skor cutoff 10 disediakan sensitivitas dan spesifisitas depresi klinis yang baik. Berwarna Progresif tes Matriks Raven digunakan dalam menilai kecerdasan nonverbal dari ibu. Sensitivitas budaya tugas ini baru-baru ini diperiksa oleh sebuah komite WHO dan lain-lain (22). Panitia mengakui bahwa perbandingan antarbudaya dengan tugas ini sulit, namun 3 studi meneliti di Afrika Selatan dapat dimanfaatkan dalam bagian Afrika karena mereka berada dalam validitas budaya. Stres skala Persepsi yang digunakan dalam populasi migran di Cape selama bertahun-tahun termasuk studi tentang efek dari kedua "migrasi" serta perilaku ibu (23). Status sosial ekonomi dinilai dengan kuesioner dengan fokus pada karakteristik seperti pendidikan, pekerjaan, atau kondisi rumah. Kuesioner yang digunakan oleh staf Unit Kesehatan Anak di sejumlah studi di dalam dan sekitar Cape Town.

Pekerja lapangan dilatih oleh personel Unit Kesehatan Anak, dan kehandalan interobserver didirikan dalam uji coba dengan 10 ibu (Nolungile Clinic, Khayelitsha). Keandalan interobserver melebihi 90% untuk semua tes dan skala diberikan. Perhatian diberikan untuk memastikan bahwa terjemahan kuesioner dari bahasa Inggris ke Xhosa yang peka budaya, valid, dan tepat. Semua kuesioner depresi dan kesehatan diterjemahkan dan diterjemahkan kembali oleh staf profesional di University of Cape Town.
Informed consent.

Semua persyaratan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini menjelaskan kepada wanita dalam bahasa asli mereka, Xhosa. Jika mereka setuju untuk berpartisipasi, mereka diminta untuk menandatangani, atau membuat simbol penegasan, di tempat yang tepat pada formulir informed consent.
Analisis statistik.

Semua data dianalisis dengan SAS (versi 8.1) perangkat lunak dan disajikan dalam tabel dan gambar sebagai sarana ± SEM. Pendekatan statistik umum adalah ANOVA dengan tindakan berulang, kovariat signifikan dimasukkan ke dalam pernyataan Model jika diperlukan untuk mengontrol distribusi nonrandom variabel dasar. Data diperiksa untuk normalitas distribusi dan transformasi log, jika perlu, sebelum ANOVA. Transformasi log diperlukan untuk feritin serta semua variabel kognitif dan perilaku. Post hoc Tukey perbandingan dianggap signifikan pada P <0,05. Analisis pada awal untuk perbedaan kelompok dilakukan baik dengan dan tanpa dimasukkannya mata pelajaran yang kemudian gagal untuk kembali ke klinik untuk evaluasi akhir. Kami menggunakan program-PROC GLM dalam SAS dan regresi linier bertahap untuk menentukan kekuatan dari asosiasi.
Bagian SectionNext Sebelumnya
HASIL

Dari 500 perempuan awalnya dihubungi di klinik tentang partisipasi, 280 ibu disaring berdasarkan kriteria inklusi, ini, 95 ibu yang terdaftar dalam penelitian ini (Gambar 1). Subyek anemia di IDA-PL dan kelompok IDA-Fe tidak berbeda satu sama lain atau dari ibu nonanemic (CN) dalam usia, BMI, pendapatan, atau pendidikan setelah pengacakan untuk kelompok perlakuan (Tabel 2). Ibu anemia berbeda secara signifikan dari nonanemic, ibu CN dalam variabel hematologi pada awal tapi 2 kelompok anemia tidak berbeda satu sama lain (Tabel 3). Sebanyak 81 ibu datang ke kunjungan terakhir dan dengan demikian menyelesaikan studi: 21 pada kelompok IDA-PL, 30 pada kelompok IDA-Fe, dan 30 pada kelompok CN. Catatan makanan 3-d diet diberikan dalam rangkap antara 7,5 dan 9 mo mo rumah dan kunjungan klinik untuk menentukan kecukupan asupan gizi (data tidak ditampilkan). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam pola asupan makanan antara kelompok-kelompok, tetapi hampir semua individu dikonsumsi <75% dari kebutuhan harian estimasi kalsium, besi, fosfor, seng, dan sebagian besar vitamin. Asupan zat besi adalah 54% dari asupan yang direkomendasikan Afrika Selatan untuk ibu menyusui (16).


Pengobatan besi untuk 6 mo di ibu IDA-Fe secara signifikan meningkatkan Hb, TSAT, dan nilai-nilai Ft, tapi tidak cukup untuk sepenuhnya menormalkan konsentrasi Ft di semua ibu (Tabel 3). Ibu anemia disediakan dengan mikronutrien plasebo (kelompok IDA-PL) juga mengalami peningkatan yang signifikan dalam Hb selama 6 bulan persidangan, yang mencerminkan suatu tingkat alami pemulihan status zat besi postpartum. Besarnya peningkatan Hb, bagaimanapun, secara substansial kurang dari itu di ibu IDA-Fe. Tidak ada perubahan hematologi dari ibu CN selama intervensi. Kehadiran nfection, seperti yang ditunjukkan oleh tingkat CRP, adalah serupa pada semua kelompok. Sebuah analisis alternatif efektivitas pengobatan besi menunjukkan bahwa wanita lebih signifikan pada kelompok IDA-PL (25%) dibandingkan pada kelompok IDA-Fe (18%) masih anemia pada akhir penelitian.

Variabel perilaku dan kognitif pada awal tidak berbeda antara ibu anemia kekurangan zat besi dan ibu nonanemic (Tabel 4). Namun, pada akhir sidang intervensi besi, sejumlah variabel perilaku dan kognitif berbeda secara signifikan antara kelompok perlakuan. Pengobatan besi menghasilkan "peningkatan" signifikan sebelumnya Progresif Matriks nilai ujian ibu kekurangan zat besi 'Raven serta Digit skor tes Simbol mereka. Ini ibu besi yang diobati mengalami peningkatan 25% dalam skor pada tes Raven, nilai mereka hampir identik dengan kontrol ibu nonanemic pada 9 mo. Ibu anemia yang tidak diberi besi tidak mengalami perubahan kinerja pada tugas-tugas kognitif. Hampir semua ibu mengalami peningkatan tingkat stres dari waktu ke waktu, menghalangi asosiasi dengan status zat besi. Analisis kovarians untuk pendapatan, pendidikan, dan dasar kognitif dan tingkat perilaku tidak mengubah efek utama pengobatan besi ibu anemia.


Untuk menentukan kekuatan asosiasi variabel negara kognitif dan emosional dengan variabel status zat besi, kami melakukan korelasi dan analisis regresi (Tabel 5). Pada 10 minggu, skor pada tes Raven secara signifikan berkorelasi dengan Hb tapi tidak dengan variabel status zat besi lainnya. Pada 9 mo, nilai pada Simbol Digit secara signifikan berkorelasi dengan MCV, sedangkan skor pada skala Stres yang dirasakan secara signifikan berkorelasi dengan Hb, MCV, dan TSAT. Skor pada EPDS dan persediaan kecemasan negara-sifat (STAI) secara signifikan berkorelasi dengan Hb dan MCV. The EPDS skala depresi, Perceived Stres, dan STAI secara signifikan berkaitan dengan jumlah kelaparan dilaporkan oleh ibu, dan dia pendapatan keluarga (r = -0.31, r = -0.41, r = 0,44, P <0,0001) tetapi tidak dengan variabel status zat besi setelah variabel tersebut dimasukkan ke dalam persamaan prediksi. Kami meneliti pengaruh pendapatan, tingkat pendidikan ibu, dan hubungan dengan mitra dalam rumah tangga (dievaluasi atas dasar kepercayaan, kehandalan, dan dukungan praktis) dengan stratifikasi ibu menjadi 2 tingkat pendapatan [rands (R) / mo ] dan 2 tingkat pendidikan. Ibu dengan pendapatan rumah tangga> R350/mo dilakukan secara signifikan lebih baik dalam 3 tes emosional (1,6 vs 6,1 di EPDS, 12,5 vs 23 di Perceived Stres, dan 24,7 vs 36,5 di STAI) daripada ibu dengan pendapatan <R350/mo, sedangkan kinerja kognitif tidak berbeda. Ibu dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi,> 10 y, memiliki kinerja secara signifikan kognitif yang lebih baik yang dibuktikan dengan nilai pada Matriks Progresif Raven (18,6 vs 15,5) dibandingkan ibu dengan <7 y pendidikan, tetapi tidak ada perbedaan yang terukur dalam kinerja pada Uji Simbol Digit.

PEMBAHASAN

Beberapa temuan penting kesehatan masyarakat dapat diturunkan dari penelitian ini: 1) postpartum depresi, stres, dan gangguan kognitif pada wanita miskin mungkin berhubungan dengan keberadaan IDA, dan 2) depresi dan stres menanggapi besi terapi.

Hubungan antara depresi ibu, kecemasan, dan status zat besi lebih jelas pada 9 mo postpartum dari pada 10 minggu postpartum. Ini tak terduga karena depresi postpartum biasanya terdeteksi dan terkait dengan interaksi ibu-anak dalam beberapa bulan pertama setelah kelahiran (11,24,25). Beberapa dari penelitian yang dikutip, namun, khusus meneliti IDA relatif terhadap depresi postpartum. Beberapa faktor yang mungkin dapat menyebabkan ini asosiasi besar pada 9 mo dibandingkan dengan 10 minggu postpartum: 1) status zat besi dan anemia miskin diberikan efek kumulatif dari waktu ke waktu pada fungsi ibu. Beberapa ibu terus menjadi kekurangan zat besi dan anemia pada kelompok yang menerima plasebo sebagai asupan makanan, dan "pemulihan" selama periode postpartum tidak sesuai kebutuhan besi. Kerangka waktu untuk "pengisian" kolam tubuh besi, renang besi terutama otak, setelah periode kekurangan zat besi buruk didefinisikan. 2) Hal ini juga mungkin bahwa faktor-faktor lain dalam periode pasca-melahirkan dapat menutupi atau mengalahkan hubungan antara besi dan depresi postpartum. Konsep kita tentang "risiko kumulatif" meliputi baik hidup bersama "dampak lingkungan" serta akumulasi efek ini, termasuk status miskin besi, dari waktu ke waktu. Desain penelitian kami tidak memungkinkan kita untuk membedakan antara efek bersamaan dan risiko akumulasi. Misalnya, kelelahan adalah faktor selama periode postpartum awal yang telah berhubungan dengan anemia (11), tetapi kemungkinan tidak secara khusus tergantung pada anemia. Dalam pekerjaan kami sebelumnya (11), gejala depresi secara signifikan berkorelasi dengan keparahan anemia, tetapi durasi anemia jauh lebih pendek dibandingkan dalam studi saat ini dan jumlah "risiko lingkungan" lain yang jauh lebih sedikit daripada apa yang terlihat dalam ibu-ibu yang kurang mampu dalam penyelidikan saat ini. Misalnya, "kelaparan" adalah variabel prediktor yang sangat kuat dalam penelitian ini untuk kegelisahan ibu. Namun, masuknya pendapatan, bantuan suami dalam membesarkan anak, dan item lainnya dalam beberapa persamaan regresi tidak signifikan mengubah hubungan variabel status zat besi untuk depresi dan kecemasan.

Ibu dalam penelitian ini sangat miskin dan tetap miskin selama penelitian, ini berarti bahwa semua data perilaku dan kognitif harus dipertimbangkan dalam konteks kemiskinan (21,25,26). Meskipun demikian, ibu anemia yang terus mengalami kemiskinan dan kondisi hidup yang buruk memang menunjukkan peningkatan depresi, stres, dan indikator kinerja kognitif dengan pengobatan besi. Seperti disebutkan sebelumnya, kemiskinan dan kelaparan secara bermakna berhubungan dengan stres pada ibu, meskipun kita tidak menunjukkan korelasi antara status gizi, variabel sosial dan ekonomi, dan perilaku, masih terlalu dini untuk mengecualikan hubungan antara variabel sosial lainnya dengan status zat besi variabel.

"Tanggapan besi" yang menghubungkan peningkatan status zat besi untuk peningkatan kognisi disajikan sebelumnya dalam literatur, meskipun tidak selalu dalam konteks penelitian ini (6,9). Kekurangan zat besi remaja perempuan dalam kota menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam belajar verbal dan memori setelah terapi besi (9). Sebuah uji coba terkontrol plasebo pada ibu remaja muda juga menunjukkan respon positif terhadap terapi besi dalam variabel kinerja kognitif, tetapi variabel status emosional tidak menyeluruh dipelajari (6). Penelitian lain menunjukkan hubungan antara kinerja kognitif dan status zat besi, tetapi ini adalah studi observasional tanpa komponen intervensi (27). Pengamatan baru dalam studi saat ini, bagaimanapun, adalah asosiasi IDA dengan statusnya emosional dan kognisi pada periode postpartum. Meskipun ini umumnya merupakan periode perubahan positif yang besar dalam status zat besi jika zat besi yang cukup tersedia, mungkin juga jangka waktu sedikit atau tidak ada perbaikan sementara kebutuhan perawatan ibu memberikan terus meningkat (28).

Depresi, kecemasan, dan kelelahan juga dapat mengubah lintasan perkembangan bayi dari ibu ini, tetapi kontribusi dari faktor biologis dan lingkungan untuk keterlambatan / perubahan perkembangan yang belum terselesaikan. Artinya, lakukan depresi dan kelelahan menyebabkan diubah interaksi ibu-anak dan perkembangan bayi diubah? Atau apakah keberadaan ADB pada ibu beberapa bulan setelah melahirkan menunjukkan kemungkinan tinggi bahwa bayi yang kekurangan zat besi di dalam rahim dan karenanya telah menunda pembangunan karena masa intrauterin kekurangan zat besi (29-31)? Penyelidikan saat ini jelas tidak bisa menjawab itu set pertanyaan tetapi tidak menunjukkan bahwa dokumentasi lebih lanjut mengenai hubungan biologis dan nonbiological antara kekurangan zat besi ibu dan tumbuh kembang bayi dibenarkan.

Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan yang kuat status besi dengan depresi, stres, dan fungsi kognitif pada ibu miskin Afrika selama periode postpartum. Ada kemungkinan konsekuensi dari ini miskin "berfungsi" pada interaksi ibu-anak dan perkembangan bayi, tetapi kendala sekitar relasi ini belum didefinisikan. Data baru ini menunjukkan bahwa penelitian masa depan harus mempertimbangkan status gizi ibu sebagai faktor risiko untuk fungsi ibu selama periode postpartum. (Tiara Afdelita)